心臟主動脈夾層動脈瘤手術(shù)危險嗎

博禾醫(yī)生
心臟主動脈夾層動脈瘤手術(shù)存在一定危險性,但及時手術(shù)干預(yù)是挽救生命的關(guān)鍵措施。主動脈夾層動脈瘤可能因高血壓、動脈粥樣硬化或遺傳性結(jié)締組織病等因素導(dǎo)致,典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異?;蛐菘恕J中g(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開胸人工血管置換術(shù)和微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。
心臟主動脈夾層動脈瘤手術(shù)風(fēng)險主要與夾層累及范圍、術(shù)前器官灌注狀態(tài)及患者基礎(chǔ)疾病相關(guān)。StanfordA型夾層需緊急開胸手術(shù),術(shù)中可能面臨大出血、腦脊髓缺血等風(fēng)險,術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口漏、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。StanfordB型夾層可選擇腔內(nèi)修復(fù),但存在內(nèi)漏、支架移位或截癱等風(fēng)險。高齡、合并心腎功能不全或休克患者手術(shù)死亡率顯著增高。術(shù)前通過CT血管造影明確破口位置,術(shù)中采用深低溫停循環(huán)技術(shù)可降低腦損傷風(fēng)險。
部分特殊情況下手術(shù)風(fēng)險更為復(fù)雜。馬方綜合征患者因血管壁結(jié)構(gòu)異常,術(shù)后易發(fā)生新發(fā)夾層或吻合口撕裂。妊娠期主動脈夾層需同時考慮胎兒存活問題,手術(shù)時機選擇尤為關(guān)鍵。慢性夾層動脈瘤周圍組織粘連嚴重,分離時易損傷鄰近器官。對于累及主動脈弓部的病變,可能需要分期雜交手術(shù)以降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
術(shù)后需在重癥監(jiān)護室密切監(jiān)測血流動力學(xué),控制血壓在110-120/70-80毫米汞柱范圍。長期服用β受體阻滯劑降低血管剪切力,每3-6個月復(fù)查CT評估人工血管狀態(tài)。建議患者避免劇烈運動、保持排便通暢,突發(fā)胸背痛立即就醫(yī)。遺傳性疾病患者應(yīng)進行家族篩查,高血壓患者需終身規(guī)律服藥并監(jiān)測血壓。
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