肺隔疝是指腹腔臟器通過膈肌缺損或薄弱處進入胸腔的先天性或獲得性疾病，可分為先天性膈疝和創(chuàng)傷性膈疝兩類。

1、先天性膈疝

先天性膈疝是由于胚胎期膈肌發(fā)育異常導(dǎo)致，常見類型包括胸腹裂孔疝和食管裂孔疝。胸腹裂孔疝多見于新生兒，表現(xiàn)為出生后呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，可能與妊娠期維生素A缺乏或遺傳因素有關(guān)。食管裂孔疝則多見于成人，常伴隨反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀，發(fā)病與肥胖、妊娠等腹壓增高因素相關(guān)。影像學(xué)檢查可見胸腔內(nèi)腸管或胃泡影，需通過手術(shù)修補膈肌缺損。

2、創(chuàng)傷性膈疝

創(chuàng)傷性膈疝由胸腹部穿透傷或擠壓傷導(dǎo)致膈肌破裂引起，常見于交通事故或高處墜落傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，部分病例傷后數(shù)月才出現(xiàn)表現(xiàn)。胸部X線檢查可能顯示膈肌輪廓中斷、胸腔內(nèi)異常充氣影，CT掃描可明確診斷。緊急手術(shù)還納疝內(nèi)容物并修補膈肌是主要治療方式，延遲處理可能引發(fā)腸梗阻或絞窄性壞死。

3、臨床表現(xiàn)

肺隔疝典型癥狀包括呼吸困難、胸痛、腹脹等，新生兒可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難和發(fā)紺。巨大膈疝可能導(dǎo)致患側(cè)肺發(fā)育不良，聽診可聞及腸鳴音。食管裂孔疝患者常有反流性食管炎表現(xiàn)，如燒心感、吞咽疼痛等。部分創(chuàng)傷性膈疝早期癥狀隱匿，容易漏診，需結(jié)合受傷史和影像學(xué)綜合判斷。

4、診斷方法

胸部X線片可見膈肌抬高或胸腔內(nèi)異常氣體影，消化道造影能顯示疝入胸腔的胃腸結(jié)構(gòu)。CT檢查可清晰顯示膈肌缺損位置和疝內(nèi)容物，超聲檢查對胎兒先天性膈疝診斷有重要價值。動脈血氣分析可評估呼吸功能受損程度，胃鏡檢查適用于食管裂孔疝合并反流癥狀的患者。

5、治療原則

確診后應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)膈肌缺損，新生兒先天性膈疝需在穩(wěn)定生命體征后急診手術(shù)。腹腔鏡或開胸手術(shù)均可采用，需還納疝內(nèi)容物并修補缺損，必要時使用補片加強。術(shù)后需監(jiān)測呼吸功能，預(yù)防肺部感染。食管裂孔疝患者可先嘗試抑酸治療，嚴(yán)重者需行胃底折疊術(shù)。所有患者術(shù)后應(yīng)避免增加腹壓的動作，定期隨訪復(fù)查。

肺隔疝患者術(shù)后應(yīng)注意保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和便秘。飲食宜少量多餐，食管裂孔疝患者需限制辛辣刺激食物。康復(fù)期間避免提重物和劇烈運動，遵醫(yī)囑進行呼吸功能鍛煉。定期復(fù)查胸片或CT評估修復(fù)效果，出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐等癥狀需及時就醫(yī)。孕婦應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒膈疝，創(chuàng)傷后患者需完善影像學(xué)檢查排除遲發(fā)性膈疝。