支架術(shù)后兩個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)心肌缺血可能與支架內(nèi)再狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣、未控制的危險(xiǎn)因素等有關(guān)，需通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影等檢查明確原因。心肌缺血通常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

1、支架內(nèi)再狹窄

支架植入后血管內(nèi)皮過(guò)度增生可能導(dǎo)致管腔再次狹窄，與血小板聚集、炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后心絞痛加重，需復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影確認(rèn)。治療可考慮球囊擴(kuò)張術(shù)或藥物涂層支架置入，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等抗凝調(diào)脂藥物。

2、冠狀動(dòng)脈痙攣

血管平滑肌異常收縮可引發(fā)短暫性心肌供血不足，常與吸煙、情緒激動(dòng)、寒冷刺激有關(guān)。典型表現(xiàn)為靜息時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨感，含服硝酸甘油片可緩解。預(yù)防需避免誘因，可使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸異山梨酯片等鈣拮抗劑。

3、殘余病變進(jìn)展

非支架置入部位的冠狀動(dòng)脈斑塊可能繼續(xù)發(fā)展，與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制不佳相關(guān)。癥狀多呈漸進(jìn)性，需通過(guò)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估缺血范圍。治療需強(qiáng)化他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，配合鹽酸貝那普利片控制血壓。

4、微循環(huán)功能障礙

冠狀動(dòng)脈微小血管舒縮異常會(huì)導(dǎo)致心肌灌注不足，常見于合并糖尿病患者。表現(xiàn)為典型心絞痛但造影顯示大血管通暢，可通過(guò)心肌灌注顯像診斷。治療選用尼可地爾片改善微循環(huán)，配合鹽酸曲美他嗪緩釋片優(yōu)化能量代謝。

5、藥物依從性差

未規(guī)律服用抗血小板藥物可能引發(fā)血栓形成，雙聯(lián)抗血小板治療中斷是重要危險(xiǎn)因素。需核查用藥記錄，強(qiáng)調(diào)阿司匹林腸溶片與替格瑞洛片聯(lián)合使用必要性，必要時(shí)檢測(cè)血小板功能。

支架術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，每日監(jiān)測(cè)血壓血糖，保持低鹽低脂飲食。每周進(jìn)行3-5次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即含服硝酸甘油并急診就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)期建議參與心臟康復(fù)計(jì)劃，在專業(yè)人員指導(dǎo)下逐步恢復(fù)日常生活能力。