類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)入老年期后，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、功能喪失及多系統(tǒng)并發(fā)癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要累及關(guān)節(jié)滑膜，隨年齡增長和病程延長，疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致不可逆損害。

1、關(guān)節(jié)損害加重

長期炎癥侵蝕可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)侵蝕，表現(xiàn)為手指天鵝頸畸形、腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等。老年患者因骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)的嚴(yán)重功能障礙。關(guān)節(jié)置換手術(shù)是終末期病變的主要治療手段，常用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

2、心肺系統(tǒng)受累

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能引發(fā)間質(zhì)性肺病，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，老年患者合并肺纖維化時(shí)預(yù)后較差。心血管系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為心包炎、早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，需定期進(jìn)行心臟超聲檢查。甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，避免加重心肺負(fù)擔(dān)。

3、繼發(fā)骨質(zhì)疏松

慢性炎癥和糖皮質(zhì)激素使用會加速骨量流失，老年女性絕經(jīng)后雌激素缺乏會進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松。典型癥狀包括椎體壓縮性骨折引起的身高變矮、駝背，需通過雙能X線吸收檢測法定期評估骨密度。碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等藥物可幫助維持骨量，但須配合抗風(fēng)濕治療。

4、合并干燥綜合征

約30%老年患者會繼發(fā)干燥綜合征，表現(xiàn)為眼干、口干、猖獗性齲齒，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)角膜潰瘍或吞咽困難。需通過唾液腺活檢確診，人工淚液、匹羅卡品片等藥物可緩解癥狀。日常需加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用含氟牙膏預(yù)防齲齒。

5、神經(jīng)系統(tǒng)病變

頸椎半脫位可能壓迫脊髓導(dǎo)致四肢麻木無力，周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為手套襪套樣感覺異常。老年患者需定期進(jìn)行頸椎MRI評估，嚴(yán)重者需行椎管減壓術(shù)。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等藥物可用于緩解神經(jīng)痛癥狀。

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需堅(jiān)持規(guī)范用藥，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。日常生活中應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減輕負(fù)重關(guān)節(jié)壓力，進(jìn)行水中太極等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，控制高嘌呤食物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。建議每3-6個(gè)月到風(fēng)濕免疫科復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。