強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，屬于風(fēng)濕免疫科常見疾病。其特征性病理改變?yōu)楦街c(diǎn)炎，可導(dǎo)致椎體融合、脊柱強(qiáng)直及關(guān)節(jié)功能喪失，部分患者伴隨虹膜炎、腸炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

1、發(fā)病機(jī)制

強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27基因高度相關(guān)，約90%患者該基因呈陽性。炎癥反應(yīng)主要發(fā)生在肌腱韌帶骨附著部位，腫瘤壞死因子α等促炎因子過度分泌導(dǎo)致骨質(zhì)破壞與異常修復(fù)，最終形成韌帶骨贅。環(huán)境因素如腸道菌群紊亂可能觸發(fā)遺傳易感者發(fā)病。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為夜間腰背痛伴晨僵，活動(dòng)后減輕是特征性表現(xiàn)。隨著進(jìn)展可出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限、胸廓擴(kuò)張度下降。約30%患者合并外周關(guān)節(jié)炎，常見于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)外癥狀包括反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎，部分患者合并炎癥性腸病或銀屑病。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷需結(jié)合炎性腰背痛特征、影像學(xué)改變和實(shí)驗(yàn)室檢查。骶髂關(guān)節(jié)炎是影像學(xué)診斷關(guān)鍵，X線可見關(guān)節(jié)面模糊或硬化，MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫。HLA-B27檢測具有輔助價(jià)值，但需注意該基因陽性者僅約5%-10%最終發(fā)病。

4、治療原則

非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊是緩解癥狀的一線藥物，生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液可顯著抑制炎癥進(jìn)展。物理治療包括水療和脊柱伸展訓(xùn)練，晚期嚴(yán)重畸形需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等矯形手術(shù)。治療需定期評估脊柱活動(dòng)度和炎癥指標(biāo)。

5、疾病管理

患者應(yīng)避免長期保持固定姿勢，每日進(jìn)行脊柱伸展運(yùn)動(dòng)和深呼吸訓(xùn)練。吸煙會(huì)加速脊柱融合進(jìn)程，必須嚴(yán)格戒煙。建議使用硬板床和低枕，定期監(jiān)測視力變化以防虹膜炎。妊娠期患者需調(diào)整用藥方案，生物制劑應(yīng)在孕前半年停用。

強(qiáng)直性脊柱炎患者需建立長期隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月評估脊柱活動(dòng)度和炎癥指標(biāo)。飲食應(yīng)保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，推薦游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或視力異常應(yīng)及時(shí)就診，生物制劑治療期間需篩查結(jié)核等潛伏感染。保持正確坐姿和站姿對延緩脊柱畸形至關(guān)重要。