血壓高怎么排查

博禾醫(yī)生
血壓高可通過家庭自測、動態(tài)血壓監(jiān)測、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、心血管評估等方式排查。高血壓可能與遺傳、高鹽飲食、肥胖、長期精神緊張、腎臟疾病等因素有關(guān)。
使用經(jīng)過認證的上臂式電子血壓計,在安靜狀態(tài)下測量坐位血壓。測量前30分鐘避免吸煙、飲咖啡或劇烈運動,保持袖帶與心臟平齊。連續(xù)7天早晚各測一次,每次間隔1-2分鐘測兩遍,記錄收縮壓和舒張壓數(shù)值。若多次測量血壓超過135/85毫米汞柱,需警惕高血壓可能。
通過佩戴便攜式血壓記錄儀,每15-30分鐘自動測量晝夜血壓。可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓、白大衣高血壓及夜間血壓異常模式。診斷標準為24小時平均血壓超過130/80毫米汞柱,白天均值超過135/85毫米汞柱,夜間均值超過120/70毫米汞柱。此項檢查能評估血壓晝夜節(jié)律和降壓治療效果。
需完成血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等基礎(chǔ)項目,重點檢查血鉀、肌酐、尿酸、血脂四項及空腹血糖。腎性高血壓患者可能出現(xiàn)蛋白尿或血肌酐升高,原發(fā)性醛固酮增多癥常伴低血鉀。必要時檢測血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平,排查內(nèi)分泌性高血壓。
超聲心動圖可評估左心室肥厚和心臟功能,頸動脈超聲能檢測動脈粥樣硬化斑塊。懷疑腎血管性高血壓時需行腎動脈CT血管成像或磁共振血管成像。腎上腺CT平掃+增強可鑒別嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓病因。
通過脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)等無創(chuàng)檢查評估動脈硬化程度。合并胸痛或心電圖異常者需行冠脈CTA或運動負荷試驗。高血壓眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、動靜脈交叉壓迫等改變,反映靶器官損害程度。
建議保持每日鈉鹽攝入低于5克,增加富含鉀的新鮮蔬菜水果攝入,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。肥胖者需控制體重指數(shù)在24以下,戒煙并限制酒精攝入。長期精神壓力大者可嘗試正念冥想或呼吸訓(xùn)練。確診高血壓后應(yīng)定期監(jiān)測血壓變化,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,每3-6個月復(fù)查靶器官功能。
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