急性胰腺炎引起腹痛的特點(diǎn)
急性胰腺炎引起的腹痛主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛，可向腰背部放射，常伴隨惡心、嘔吐及腹脹。腹痛特點(diǎn)主要有持續(xù)性疼痛、體位改變加重、進(jìn)食后加劇、伴隨腹膜刺激征、疼痛與體征不匹配。
1、持續(xù)性疼痛
急性胰腺炎引發(fā)的腹痛通常呈現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或刀割樣痛，疼痛程度劇烈且難以自行緩解。這種疼痛源于胰腺組織水腫、壞死及胰酶外滲刺激腹膜后神經(jīng)叢，患者常描述為"貫穿樣"疼痛。疼痛持續(xù)時(shí)間可從數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，使用常規(guī)止痛藥物效果有限。部分患者可能因胰周滲出液刺激膈肌出現(xiàn)肩部牽涉痛。
2、體位改變加重
腹痛在平臥位時(shí)往往顯著加重，采取彎腰抱膝體位可部分緩解。這是由于仰臥位時(shí)腫脹的胰腺更易壓迫腹腔神經(jīng)叢，而屈曲體位能減少胰腺被膜張力?；颊叱Ｒ蛱弁幢黄缺３肿换蚯皟A體位，夜間平臥時(shí)疼痛加劇可影響睡眠。這種體位相關(guān)性疼痛是區(qū)別于其他急腹癥的重要特征。
3、進(jìn)食后加劇
餐后腹痛明顯加重是典型表現(xiàn)，尤其攝入高脂食物后疼痛更為劇烈。食物刺激促使胰腺分泌增加，但炎癥狀態(tài)下胰管排出受阻，導(dǎo)致腺體內(nèi)壓力升高。部分患者可能出現(xiàn)恐懼進(jìn)食現(xiàn)象，長(zhǎng)期可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。疼痛發(fā)作與血淀粉酶升高常存在時(shí)間相關(guān)性，但疼痛程度與酶學(xué)指標(biāo)不一定成正比。
4、腹膜刺激征
重癥患者可出現(xiàn)肌衛(wèi)、反跳痛等腹膜刺激體征，提示胰液外滲引發(fā)化學(xué)性腹膜炎。上腹部壓痛最為明顯，可伴有局部腹肌緊張，但不同于細(xì)菌性腹膜炎的板狀腹。腸鳴音減弱或消失常見(jiàn)，與胰酶激活導(dǎo)致的腸麻痹有關(guān)。部分病例出現(xiàn)臍周或側(cè)腹壁皮膚青紫征象，提示重癥胰腺炎可能。
5、疼痛與體征不匹配
早期腹痛程度常超過(guò)體格檢查所見(jiàn)，這種"癥狀-體征分離"現(xiàn)象具有診斷提示意義。隨著病情進(jìn)展，腹脹逐漸成為突出癥狀，與胰周滲出導(dǎo)致的腸麻痹相關(guān)。老年或糖尿病患者可能出現(xiàn)無(wú)痛性胰腺炎，僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙或休克，需特別警惕。疼痛突然減輕伴休克癥狀可能提示胰腺大面積壞死。
急性胰腺炎患者應(yīng)絕對(duì)禁食直至腹痛緩解，逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食。恢復(fù)期需嚴(yán)格避免酒精和高脂食物，定期監(jiān)測(cè)血糖和營(yíng)養(yǎng)狀況。建議記錄每日腹痛變化、排便情況及體重波動(dòng)，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)嘔吐應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?？勺襻t(yī)囑使用胰酶腸溶膠囊輔助消化，但須避免自行服用止痛藥掩蓋病情。重癥患者康復(fù)后需進(jìn)行胰腺功能評(píng)估和長(zhǎng)期隨訪。
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