肱骨髁上粉碎性骨折是指肱骨遠(yuǎn)端髁上部位發(fā)生多塊骨折的嚴(yán)重?fù)p傷，通常由高能量外傷導(dǎo)致，可能伴隨血管神經(jīng)損傷。主要治療方法包括手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等，需根據(jù)骨折類型和并發(fā)癥選擇個(gè)體化方案。

1.損傷機(jī)制

肱骨髁上粉碎性骨折多由高處墜落、交通事故等高能量沖擊造成。暴力傳導(dǎo)至肱骨遠(yuǎn)端薄弱區(qū)域時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)呈三塊以上碎裂，常合并肘關(guān)節(jié)脫位。兒童因骨骺未閉合更易發(fā)生此類骨折，可能影響骨骼發(fā)育。傷后可見局部畸形、異?；顒?dòng)及骨擦音等典型體征。

2.臨床分型

根據(jù)骨折線走向可分為伸直型和屈曲型，伸直型占多數(shù)且易損傷肱動(dòng)脈。按AO分型可分為C1型簡單關(guān)節(jié)外骨折、C2型關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折、C3型完全關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折。X線平片可顯示骨折塊數(shù)量及移位程度，CT三維重建能更精準(zhǔn)評估關(guān)節(jié)面損傷情況。

3.急診處理

現(xiàn)場需用長臂石膏托臨時(shí)固定患肢于功能位，避免二次損傷。立即檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)和手指感覺運(yùn)動(dòng)功能，疑似血管損傷者需急診血管造影。開放性骨折應(yīng)徹底清創(chuàng)后注射破傷風(fēng)抗毒素，靜脈使用頭孢呋辛鈉注射液預(yù)防感染。疼痛劇烈者可肌注鹽酸哌替啶注射液緩解癥狀。

4.手術(shù)治療

明顯移位骨折需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用肱骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板或克氏針交叉固定。合并血管損傷時(shí)需聯(lián)合顯微外科修復(fù)，術(shù)后留置引流管24-48小時(shí)。術(shù)后第2天開始手指屈伸鍛煉，3周后逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)?？祻?fù)期定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。

5.并發(fā)癥防治

Volkmann缺血性肌攣縮是最嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切監(jiān)測前臂腫脹程度和末梢血運(yùn)。肘內(nèi)翻畸形多因復(fù)位不良導(dǎo)致，兒童患者可能需截骨矯形。關(guān)節(jié)僵硬者可用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射配合CPM機(jī)訓(xùn)練。骨折愈合后6-12個(gè)月需取出內(nèi)固定裝置。

肱骨髁上粉碎性骨折康復(fù)期應(yīng)保持高蛋白飲食，每日補(bǔ)充500毫升牛奶和適量瘦肉促進(jìn)骨痂形成。拆除固定后可用熱水浸泡患肢改善血液循環(huán)，但水溫不宜超過40℃。避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月，定期復(fù)查評估肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。兒童患者家長應(yīng)監(jiān)督其按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止遺留功能障礙。