右側(cè)腰大肌膿腫怎么治療

博禾醫(yī)生
右側(cè)腰大肌膿腫通常需要抗生素治療聯(lián)合穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)。治療方法主要有抗感染治療、超聲引導(dǎo)下穿刺引流、手術(shù)切開引流、營(yíng)養(yǎng)支持和疼痛管理。
針對(duì)細(xì)菌感染需使用廣譜抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等。治療前需進(jìn)行膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)用藥。對(duì)于結(jié)核性膿腫,需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物??股丿煶掏ǔP枰掷m(xù)數(shù)周,須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成治療。
對(duì)于直徑小于5厘米的局限性膿腫,可在超聲定位下經(jīng)皮穿刺置管引流。該方法創(chuàng)傷小,能有效減少膿腔壓力,促進(jìn)炎癥消退。術(shù)后需每日沖洗膿腔并監(jiān)測(cè)引流液性狀,引流管一般保留5-7天。穿刺后需復(fù)查影像學(xué)確認(rèn)膿腔閉合情況。
當(dāng)膿腫直徑超過5厘米、存在多房分隔或穿刺治療無效時(shí),需行開放性手術(shù)清創(chuàng)。手術(shù)需徹底清除壞死組織,留置沖洗引流系統(tǒng)。對(duì)于結(jié)核性膿腫還需清除干酪樣壞死物和受累淋巴結(jié)。術(shù)后需保持引流通暢,定期更換敷料觀察傷口愈合情況。
感染消耗會(huì)導(dǎo)致負(fù)氮平衡,需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉,每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.5-2克/公斤體重。同時(shí)補(bǔ)充維生素C片和葡萄糖酸鋅片促進(jìn)組織修復(fù)。對(duì)于進(jìn)食困難者可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
急性期可使用鹽酸曲馬多緩釋片或洛芬待因片控制疼痛。炎癥緩解后改為塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。物理治療如超短波治療可減輕局部水腫??祻?fù)期可進(jìn)行腰大肌拉伸訓(xùn)練,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致膿腫復(fù)發(fā)。
治療期間需臥床休息,避免腰部劇烈活動(dòng)。飲食應(yīng)保證充足熱量和蛋白質(zhì)攝入,多食用雞蛋、魚肉等易消化食物。每日監(jiān)測(cè)體溫變化,觀察引流液顏色和量。術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴,保持傷口干燥清潔??祻?fù)后3個(gè)月內(nèi)需定期復(fù)查超聲或CT,警惕膿腫復(fù)發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重等情況需及時(shí)復(fù)診。
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