風(fēng)濕性心臟病聽診可聞及特征性雜音，主要包括二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣收縮期雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄的噴射性收縮期雜音及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張期雜音。風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致的心臟瓣膜損害，需結(jié)合超聲心動(dòng)圖等檢查確診。

1、二尖瓣狹窄雜音

二尖瓣狹窄典型聽診表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)增強(qiáng)，可能伴有開瓣音。瓣膜粘連增厚導(dǎo)致血流通過受阻，常伴隨勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。確診需超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜面積縮小，治療可選用地高辛片、呋塞米片等藥物控制心衰，嚴(yán)重者需行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。

2、二尖瓣關(guān)閉不全雜音

二尖瓣關(guān)閉不全聽診特征為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)。瓣葉攣縮或腱索斷裂導(dǎo)致血液反流，可能引發(fā)心悸、乏力等癥狀。超聲可見左房左室擴(kuò)大，藥物治療包括卡托普利片、螺內(nèi)酯片等血管擴(kuò)張劑，重度反流需二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄聽診在胸骨右緣第二肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。瓣膜鈣化使左心室射血受阻，可能出現(xiàn)心絞痛、暈厥等表現(xiàn)。超聲顯示跨瓣壓差增大，輕中度狹窄可用硝苯地平緩釋片緩解癥狀，嚴(yán)重狹窄需主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全典型聽診為胸骨左緣第三肋間高頻嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾時(shí)明顯。瓣葉變形導(dǎo)致舒張期血液反流，可產(chǎn)生脈壓增大、水腫等癥狀。超聲可見左室擴(kuò)大，藥物治療包括貝那普利片、氫氯噻嗪片等，終末期需瓣膜手術(shù)干預(yù)。

5、聯(lián)合瓣膜病變雜音

風(fēng)濕性心臟病常合并多瓣膜損害，聽診表現(xiàn)為多種雜音共存，如二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可同時(shí)聞及心尖區(qū)舒張期雜音和胸骨左緣舒張期雜音。聯(lián)合病變易導(dǎo)致心力衰竭急性加重，需根據(jù)超聲結(jié)果制定個(gè)體化治療方案，必要時(shí)行多瓣膜聯(lián)合手術(shù)。

風(fēng)濕性心臟病患者需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和呼吸道感染。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉等。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)后患者需長(zhǎng)期抗凝治療并預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。