風(fēng)濕性心臟病的聽診

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟病聽診可聞及特征性雜音,主要包括二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣收縮期雜音、主動脈瓣狹窄的噴射性收縮期雜音及主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張期雜音。風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致的心臟瓣膜損害,需結(jié)合超聲心動圖等檢查確診。
二尖瓣狹窄典型聽診表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音,左側(cè)臥位時增強,可能伴有開瓣音。瓣膜粘連增厚導(dǎo)致血流通過受阻,常伴隨勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。確診需超聲心動圖顯示瓣膜面積縮小,治療可選用地高辛片、呋塞米片等藥物控制心衰,嚴(yán)重者需行二尖瓣球囊擴張術(shù)。
二尖瓣關(guān)閉不全聽診特征為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下傳導(dǎo)。瓣葉攣縮或腱索斷裂導(dǎo)致血液反流,可能引發(fā)心悸、乏力等癥狀。超聲可見左房左室擴大,藥物治療包括卡托普利片、螺內(nèi)酯片等血管擴張劑,重度反流需二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)。
主動脈瓣狹窄聽診在胸骨右緣第二肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)。瓣膜鈣化使左心室射血受阻,可能出現(xiàn)心絞痛、暈厥等表現(xiàn)。超聲顯示跨瓣壓差增大,輕中度狹窄可用硝苯地平緩釋片緩解癥狀,嚴(yán)重狹窄需主動脈瓣置換術(shù)。
主動脈瓣關(guān)閉不全典型聽診為胸骨左緣第三肋間高頻嘆氣樣舒張期雜音,坐位前傾時明顯。瓣葉變形導(dǎo)致舒張期血液反流,可產(chǎn)生脈壓增大、水腫等癥狀。超聲可見左室擴大,藥物治療包括貝那普利片、氫氯噻嗪片等,終末期需瓣膜手術(shù)干預(yù)。
風(fēng)濕性心臟病常合并多瓣膜損害,聽診表現(xiàn)為多種雜音共存,如二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全時,可同時聞及心尖區(qū)舒張期雜音和胸骨左緣舒張期雜音。聯(lián)合病變易導(dǎo)致心力衰竭急性加重,需根據(jù)超聲結(jié)果制定個體化治療方案,必要時行多瓣膜聯(lián)合手術(shù)。
風(fēng)濕性心臟病患者需定期復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能,避免劇烈運動和呼吸道感染。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉等。出現(xiàn)活動后氣促加重、下肢水腫時應(yīng)及時就診,避免延誤手術(shù)時機。術(shù)后患者需長期抗凝治療并預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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