農(nóng)民肺是什么病

博禾醫(yī)生
農(nóng)民肺是一種由吸入霉變植物粉塵中的真菌孢子或細(xì)菌抗原引發(fā)的過敏性肺炎,屬于職業(yè)性肺部疾病,常見于接觸稻草、谷物等農(nóng)作物的勞動者。
農(nóng)民肺的致病機(jī)制主要為Ⅲ型與Ⅳ型超敏反應(yīng)。霉變植物中的嗜熱放線菌(如干草小多孢菌)或曲霉菌等微生物抗原被吸入肺泡后,刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgG抗體,形成免疫復(fù)合物沉積在肺間質(zhì),引發(fā)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤,導(dǎo)致肺泡壁增厚和肉芽腫形成。反復(fù)暴露可造成不可逆的肺纖維化。
急性期表現(xiàn)為接觸抗原4-8小時后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽伴白色黏液痰、呼吸困難和胸悶,聽診可聞及雙肺細(xì)濕啰音。慢性期可見進(jìn)行性氣短、杵狀指及肺功能持續(xù)下降,胸部CT顯示彌漫性磨玻璃影或網(wǎng)格狀改變,晚期出現(xiàn)蜂窩肺改變。
需結(jié)合職業(yè)暴露史、臨床表現(xiàn)、血清特異性抗體檢測(如抗干草小多孢菌IgG陽性)及支氣管肺泡灌洗液中淋巴細(xì)胞比例增高(通常超過30%)。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙伴彌散功能降低,必要時需經(jīng)支氣管肺活檢發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞性肺泡炎或肉芽腫性病變確診。
急性期首要措施是脫離過敏原環(huán)境,中重度患者需使用潑尼松片(如仙琚制藥醋酸潑尼松片)30-40mg/日口服,癥狀緩解后逐漸減量。慢性期以延緩肺纖維化為目標(biāo),可聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片(如富露施)抗氧化治療,嚴(yán)重呼吸衰竭患者需長期氧療,肺移植是終末期患者的最終選擇。
儲存農(nóng)作物時應(yīng)控制濕度在14%以下,機(jī)械化作業(yè)時佩戴N95口罩,工作場所安裝通風(fēng)除塵設(shè)備。建議定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測,出現(xiàn)不明原因呼吸道癥狀時應(yīng)及時進(jìn)行血清沉淀抗體篩查。對已致敏者需永久調(diào)離暴露環(huán)境,防止不可逆肺損傷。
長期從事農(nóng)業(yè)勞動的人群應(yīng)特別注意農(nóng)作物存儲環(huán)境的干燥通風(fēng),收割或處理霉變秸稈時務(wù)必做好呼吸道防護(hù)。日??蛇M(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能,若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴活動后氣促,需盡早就醫(yī)完善高分辨率CT檢查。確診患者應(yīng)嚴(yán)格避免再次接觸過敏原,并定期復(fù)查肺彌散功能評估病情進(jìn)展。
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