重癥多形紅斑癥狀

博禾醫(yī)生
重癥多形紅斑主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的靶形紅斑、水皰及糜爛,可伴隨發(fā)熱、關節(jié)痛等全身癥狀。該病屬于重癥藥疹或感染相關皮膚病變,需緊急就醫(yī)處理。
靶形紅斑是特征性皮損,中心呈暗紅色伴水皰或壞死,周圍環(huán)繞蒼白暈輪及紅斑圈。皮損多對稱分布于四肢末端,可能與藥物過敏或感染觸發(fā)免疫反應有關。需立即停用可疑藥物,局部使用硼酸溶液濕敷,并遵醫(yī)囑靜脈注射免疫球蛋白。
口腔、眼結膜及生殖器黏膜廣泛糜爛,導致進食困難、畏光及排尿疼痛。黏膜損害易繼發(fā)細菌感染,需用生理鹽水沖洗后涂抹重組人表皮生長因子凝膠,眼部使用妥布霉素地塞米松眼膏預防角膜粘連。
表皮大面積松解形成松弛性水皰,尼氏征陽性,皰液清亮或血性。需無菌操作抽吸皰液,外用莫匹羅星軟膏預防感染,嚴重者需燒傷科清創(chuàng)換藥。水皰破潰后暴露真皮層,疼痛顯著。
38℃以上高熱、乏力及關節(jié)腫痛常見,提示系統(tǒng)炎癥反應。血常規(guī)可見白細胞升高,可能與皰疹病毒感染或磺胺類藥物過敏相關。需監(jiān)測肝腎功能,靜脈滴注甲潑尼龍控制炎癥。
重癥病例可合并肺炎、心肌炎或腎炎,表現(xiàn)為咳嗽、胸悶及血尿。胸部CT可能顯示間質性肺炎,需聯(lián)合阿昔洛韋注射液抗病毒及人血白蛋白支持治療。此類患者需轉入ICU監(jiān)護。
患者應絕對臥床休息,保持室溫22-24℃。每日用無菌紗布蘸取康復新液清潔創(chuàng)面,避免摩擦皮損。飲食選擇低溫流質如米湯、腸內營養(yǎng)粉,補充蛋白質及維生素A促進黏膜修復。所有治療須在皮膚科及重癥醫(yī)學科聯(lián)合指導下進行,禁用非甾體抗炎藥等可疑致敏藥物。
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