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完全臀先露能順產嗎

婦產科編輯 醫(yī)學科普人
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關鍵詞：#順產

完全臀先露能否順產需根據具體情況判斷，多數情況下需剖宮產，少數條件允許時可嘗試陰道分娩。臀先露指胎兒臀部或下肢最先進入骨盆，屬于異常胎位，可能增加分娩風險。

完全臀先露的孕婦若骨盆條件良好、胎兒體重適中且無其他并發(fā)癥，經專業(yè)評估后可嘗試陰道分娩。此時需由經驗豐富的產科團隊全程監(jiān)護，密切監(jiān)測胎心變化，必要時使用產鉗或胎頭吸引器輔助。分娩過程中可能出現臍帶脫垂、后出頭困難等風險，需做好緊急剖宮產準備。胎兒體重超過3500克或存在胎盤前置、妊娠期高血壓等合并癥時，陰道分娩成功率顯著降低。

臨床更常見的情況是選擇剖宮產終止妊娠。完全臀先露時胎兒髖關節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸直，分娩時臀部無法充分擴張產道，易導致胎體娩出后胎頭嵌頓。特別是初產婦子宮頸擴張緩慢，更易發(fā)生胎兒窘迫。對于胎齡小于36周、雙胎妊娠或存在胎兒生長受限者，剖宮產能有效降低新生兒窒息概率。既往有子宮手術史或存在頭盆不稱時，剖宮產是唯一安全選擇。

妊娠30周后發(fā)現臀先露可通過膝胸臥位矯正胎位，32周后可行外倒轉術調整。臨近預產期仍為臀位者應提前住院評估，與醫(yī)生充分溝通分娩方式利弊。無論選擇何種方式，均需在具備新生兒搶救條件的醫(yī)療機構進行，產后需加強會陰護理和子宮復舊觀察。

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專家觀點

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    • 恥骨分離可以順產嗎
    回答：恥骨分離可以順產的，多數情況下女性順產時恥骨聯合都會產生一定的分離，當然是否可以順產還需要根據胎兒的胎位、頭頂徑大小及產婦骨性產道等多種因素決定，但是單純輕微的恥骨分離對順產的影響不大。發(fā)生恥骨分離多是由于產婦體內激素水平的變化致使肌肉韌帶發(fā)生松弛所致，患者嚴重時可能會伴有疼痛、行走受限、髖關節(jié)外展等癥狀。對于產婦可以通過局部的按摩、熱敷來緩解疼痛，如果分離超過25mm，建議要手術進行治療。單純輕微分離無癥狀的患者可以保守治療，如牽引、推拿、針灸等方式按壓復位。
    雙頂徑9.8cm可以順產嗎
    回答：胎兒雙頂徑的大小并不是能否順暢的決定性因素。 胎兒雙頂徑在妊娠晚期，可以用于估計胎兒的發(fā)育大小。由于雙頂徑作為整個胎兒徑線中最寬的部分，雙頂徑越大，陰道分娩越困難。所以雙頂徑達到9.8cm，出現巨大胎兒的可能性較大，有可能會對陰道分娩造成一定的困難，但這并不是絕對不能夠陰道試產。 如果女性的骨產道較為寬大，在分娩過程中宮縮有節(jié)奏且強度適中，宮口擴張以及胎先露下降順利，還是有希望經陰道分娩的，但是如果以上因素不能滿足，需要考慮通過剖宮產終止妊娠。
    胎位不正能順產嗎
    回答：胎位不正能不能順產，需要根據具體的胎位情況、胎兒的大小以及子宮收縮的程度來綜合考慮。 如果胎位不正的情況是臀位，這時候要看胎兒的大小，如果胎兒小于3500克，胎兒先露部入盆比較早，在分娩的時候宮縮也比較好，這種情況下可以考慮順產。但如果是橫位，就不能進行順產。在分娩的過程中，如果發(fā)現是持續(xù)性的枕后位、枕橫位或者是胎頭高直位，這種情況下也很難順產，最好要做剖腹產手術。
    順產和剖腹產的區(qū)別
    回答：順產和剖宮產的區(qū)別如下： 順產沒有手術和麻醉的風險，出血的量也會減少，缺少手術的創(chuàng)傷，產后恢復會比較快一些。順產對孩子也有一定的益處，順產的孩子經過產道的擠壓，肺內的含水量減少，新生兒的肺部感染的患病率明顯的下降。 剖宮產的選擇是因為出現了胎兒宮內窘迫，為了搶救宮內的孩子采取的措施，也是處理難產必要的手段，但是沒有難產的征兆，盡量的選擇順產，順產之后產后恢復快。 如果在產后出現意外懷孕，順產的婦女，不管做人流或者藥流，并發(fā)癥都比較少。而剖宮產因為出現了瘢痕的子宮，手術風險偏大，一旦出現瘢痕妊娠，在做手術的過程中很容易伴有明顯的出血。
    順產陰吹可以恢復嗎
    回答：順產陰吹可以恢復。 順產后的陰吹，一般可以恢復，陰吹是由于陰道內有空氣，在陰道收縮時會出現肛門排氣的表現，陰吹的主要原因是由于妊娠及分娩過程中，盆底肌過度牽拉，而出現的病理性狀態(tài)。 對此類情況可以通過主動鍛煉、被動訓練的方式，恢復盆底肌的彈性，主動訓練一般是通過凱格爾運動、被動鍛煉是通過陰道內的電刺激，促進肌肉收縮，除對于嚴重的盆底肌松弛，還可通過手術方式幫助其恢復到原有解剖結構，而改善女性盆底臟器脫垂所帶來的癥狀。
    順產10年了如何恢復產道緊致
    回答：順產10年了，想要恢復產道緊致，可通過適當運動和手術的方式幫助恢復，具體分析如下。 1、適當運動： 產婦在生產的時候，如果胎兒比較大，生過寶寶之后會造成產道出現松弛，以及性生活不和諧的現象，一般可通過適當運動的方法幫助改善，在日常生活中可以多做縮肛運動能夠恢復盆底肌肉的收縮性，從而可以緩解產道松弛的現象，能夠逐漸的恢復產道的緊致。 2、手術： 如果女性產道松弛的問題比較嚴重，出現了尿失禁的現象，可以通過手術的方式糾正，需要去正規(guī)的醫(yī)院做縮陰手術，能夠將陰道內松弛的粘膜和皮膚組織切除之后，再進行縫合，從而可以達到緊致的目的，但是做過縮陰手術之后，在一個月之內不能進行性生活，需要等到一個月之后才可以進行性生活。
    臍帶纏繞兩周順產的注意事項
    回答：臍帶繞頸是會對順產有一定的影響，但不是決定性因素。有的臍帶繞頸兩周也是可以順產的，有的臍帶繞頸一周，由于臍帶過緊，也是不能順產的。順產能否順利進行需要根據臨產的綜合情況評定的，如產道、產力及胎兒的情況等。如果滿足順產的條件，在臍帶夠長的情況下，在沒有發(fā)生窘迫的情況下，臍帶繞頸2周時可以提前進行糾正的。 分娩不是兒戲，為了寶寶的健康，專家會根據臨產前的檢查情況來綜合衡量。如果產力、產道和胎兒、臍帶長度、松緊這幾個要素正常并能相互適應，胎兒就能順產。如果胎兒生產時有臍帶繞頸兩周，以及胎位異常，從優(yōu)生角度，一般不建議順產。此外準媽媽檢查出胎兒臍帶繞頸還要學會自己數胎動，發(fā)現異常馬上去醫(yī)院，以免胎兒發(fā)生宮內缺氧帶來嚴重危害。
    胎盤粘連順產還是剖腹產
    回答：胎盤粘連，不管是做順產還是剖宮產，都可能會導致大出血。 所以發(fā)生胎盤粘連要參考其他的一些因素，如果沒有胎盤的植入，發(fā)現胎兒偏小，骨盆正常，可以選擇進行順產。如果胎盤粘連比較嚴重，順產過程中發(fā)現胎盤不剝離，出血時間長，這個時候要選擇剖宮產來終止妊娠，這樣能夠避免產后出血太多。 分娩前一般要根據孕婦的具體情況，像胎位、骨盆大小、分娩之后的臨床表現，來選擇適合孕婦的分娩方式，來保證母嬰的安全。分娩之后，如果有胎盤粘連，也要加強護理，要觀察出血量，避免出現產后大出血。所以分娩之后要加強收縮子宮這些相應的藥物調理。
    順產側切多久恢復
    回答：順產側切一般7天左右就會基本的恢復。如果加強局部的護理，因為外陰局部的血液循環(huán)比較豐富，沒有感染的情況下愈合比較快，如果出現了感染的表現，愈合就會比較慢，可能需要一個月左右才能夠恢復。 一般會陰切口縫合之后，只要加強護理，不需要拆線，所以恢復的過程也是比較快的。在恢復過程中要注意，每次大便、小便結束，要用溫水清洗，而且如果局部紅腫嚴重，也要配合高錳酸鉀坐浴，必要的時候要口服抗生素。 如果本身孕婦出現營養(yǎng)不良、有糖尿病或者是有其他感染因素存在，會影響到切口的恢復，也要配合一定的局部治療。糖尿病要控制血糖，營養(yǎng)不良要注意增加營養(yǎng)。
    順產和剖腹產哪個容易大出血
    回答：順產和剖宮產，相對來說順產容易大出血，主要是因為剖宮產會在術者很清晰的視野下了解切口的情況，了解宮腔內的情況。如果哪里有出血點，會及時的壓迫止血或者縫合止血，這樣就達到了止血的目的，使出血量減少。 而順產并不能了解宮腔內的情況，所以當胎膜或者胎盤出現少量殘留的情況下，有可能就會造成大出血的情況。另外，如果在臨床上出現子宮不全破裂的情況下，并不能及時的了解情況，所以也有可能會造成大出血的情況。所以在臨床上順產比剖宮產更容易造成產后大出血。所以要在順產之后積極的觀察。
    順產后下面松弛怎么恢復正常
    回答：順產后下面松弛，可通過提肛運動鍛煉或縮陰手術改善。生產過程中陰道撕裂會導致松弛，提肛運動鍛煉可緩解癥狀，但需長期堅持。若追求快速改善，可選擇縮陰手術。
    順產多久可以做縮陰運動
    回答：順產恢復后，大約一周到兩周內可進行縮陰運動。具體時機取決于分娩時陰道受損程度。輕微受損的陰道在一周左右可通過深呼吸和提肛運動縮陰，嚴重松弛者可在產后恢復后選擇縮陰手術治療。
    恥骨痛會影響順產嗎？
    回答：恥骨疼痛可能會對順產造成一定影響。有的人可能會因為有晚期胎兒發(fā)育增大導致對于恥骨的壓力太大，進而引起恥骨聯合分離。這就需要去醫(yī)院檢查一下，看具體的結果再做診斷。如果是孕晚期，恥骨聯合分離的程度比較嚴重，那么需要考慮剖腹產。
    順產可以打無痛嗎
    回答：順產過程中，無痛分娩是一種常見的緩解疼痛的手段，通常在宮口開至3cm時，通過在脊柱部位注射麻醉藥實現，使得子宮收縮時孕婦感覺不到疼痛，同時操作簡便且安全，鎮(zhèn)痛效果顯著，適合大部分孕婦選擇。然而，患有腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等腰椎疾病的孕婦不宜采用此方法，否則可能影響麻醉效果。產后，產婦需注重休息，避免劇烈運動，保持清淡、易消化的飲食，多吃蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物，適當下床活動，以促進血液循環(huán)，預防血栓，確保身體恢復。
    臍帶繞頸兩周可以順產嗎
    回答：臍帶繞頸兩周是否可以順產要看起到繞頸的松緊度，以及胎位、產力，產道、胎兒大小等情況。如果臍帶繞頸比較松一般不會影響順產，臍帶繞頸三周以上才需要剖腹產，只要產道，產力和胎兒雙頂徑符合順產指標，是可以試著順產的。但若臍帶繞頸比較緊，血液循環(huán)受阻出現了胎兒宮內缺氧窒息等情況，或影響了胎先露下降，建議盡快剖腹產。
    肛裂影響順產嗎
    回答：肛裂是不會影響順產的，肛裂屬于肛周疾病，容易引起肛門周圍疼痛、便秘、便血癥狀，并不會影響順產。順產要根據孕婦體質以及孩子的大小胎位、產力、產道決定的，和肛裂是沒有什么關系的?；加懈亓芽梢远喑砸恍┬迈r的瓜果蔬菜，促進腸蠕動，同時每天要用高錳酸鉀水坐浴或者是熏洗。比較嚴重時，保守治療不見效果，也可以通過手術治療。
    胎位異常能順產嗎
    回答：胎位不正是否具備順產條件，要根據懷孕的時間決定。如果是在臨產期時不能順產，但是如果是在懷孕的中期出現胎位異常有可能順產。此時的胎兒的位置不固定，宮內會經常的活動，活動的幅度范圍也會比較大，有可能會隨著不斷的運動位置就會轉變過來。但是如果到了孕晚期或者生產前期，胎兒迅速增長，在宮內的活動就比較受限。這時如果胎兒是處于臀位、橫位或者足下位時就不能順產。如果是頭先露，即使呈枕后位時也可以先試產。
    胎膜早破能保胎到足月順產嗎
    回答：胎膜早破能保胎到足月順產，具體也會根據破膜的嚴重程度和患者的身體情況以及保胎方法等來決定?；颊叱霈F胎膜早破會造成陰道內有液體流出，要及時到醫(yī)院進行腹部彩超檢查來判斷，可以在醫(yī)生的指導下口服保胎的藥物來進行治療，在保胎期間最好多臥床休息，還要多喝一些溫開水或者是營養(yǎng)的湯類，能增加羊水量，減少宮內胎兒受到影響。
    恥骨分離有利于順產嗎
    回答：恥骨聯合分離與順產并沒有密切的關系，輕微恥骨聯合分離可以順產，但是病情嚴重不利于順產。恥骨聯合分離主要是因為懷孕晚期子宮增大、體內激素水平增高，導致韌帶松弛、恥骨聯合結合不緊密，導致分離或者錯位，會出現一些臨床癥狀，比如疼痛、腫脹、下肢抬舉困難、影響走路。大多數輕微的恥骨聯合分離，通過產后的修復，是可以逐漸地恢復的。一部分病情嚴重，比如分離超過25mm，需要進行手術修復。產后盡量靜養(yǎng)為主，臥床休息，不要過早地下地負重運動。
    恥骨痛會影響順產嗎
    回答：恥骨痛有可能會對順產造成一定程度的影響。有一部分孕婦在懷孕后期會出現不同程度的恥骨疼痛，進入產程之后，隨著胎頭的下降，恥骨疼痛會越來越嚴重，會對孕婦生產時的信心產生一定的壓力，所以恥骨疼痛對陰道分娩有一定的影響。但是這個影響的程度也因人而異。有一部分孕婦可能能夠耐受這個疼痛并且有足夠的信心，分娩過程進展也順利，胎兒大小合適、骨盆正常，隨著產程的進展，恥骨疼痛可以忍耐，對于這部分孕婦對恥骨疼痛就不會造成嚴重影響。有一部分孕婦對于疼痛特別敏感，在生產過程中恥骨的疼痛和子宮收縮痛同時發(fā)生時，產婦不能夠耐受就有可能會對產程進展造成很大的影響，會要求剖宮產終止妊娠。
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