羊水被胎糞污染的表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
羊水被胎糞污染主要表現(xiàn)為羊水顏色異常、胎心監(jiān)護(hù)異常以及新生兒出生后可能出現(xiàn)胎糞吸入綜合征。羊水污染通常由胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能減退、過期妊娠等因素引起,需通過胎心監(jiān)護(hù)、羊水鏡檢等方式診斷。
正常羊水為清亮或淡黃色液體,胎糞污染后可呈現(xiàn)黃綠色、墨綠色甚至黏稠的柏油樣。顏色深淺與污染程度相關(guān),輕度污染時(shí)羊水呈淺黃綠色,重度污染時(shí)羊水渾濁且含顆粒狀胎糞。這種變化可通過破膜后肉眼觀察或羊膜腔穿刺確認(rèn),是產(chǎn)程中判斷胎兒安危的重要指標(biāo)之一。
胎糞污染常伴隨胎兒缺氧表現(xiàn),胎心監(jiān)護(hù)可見基線變異減少、晚期減速或正弦波等異常圖形。約半數(shù)胎糞污染病例會(huì)出現(xiàn)胎心率異常,提示胎兒可能存在酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。臨床需結(jié)合電子胎心監(jiān)護(hù)與生物物理評(píng)分綜合評(píng)估,必要時(shí)緊急終止妊娠。
新生兒出生后可能出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、三凹征等呼吸困難表現(xiàn),嚴(yán)重者發(fā)生持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。胎糞中的膽鹽、酶類及炎癥介質(zhì)可引發(fā)化學(xué)性肺炎和氣道阻塞,X線胸片顯示斑片狀浸潤影伴肺過度充氣。需立即進(jìn)行氣管插管吸引及機(jī)械通氣支持。
胎盤檢查可見絨毛膜羊膜炎、絨毛間隙纖維蛋白沉積等缺氧性改變,部分病例存在胎盤鈣化或梗死灶。胎盤組織學(xué)檢查有助于明確胎兒宮內(nèi)缺氧的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度,為后續(xù)診療提供依據(jù)。
重度胎糞污染新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分常低于7分,尤其5分鐘評(píng)分改善不明顯。可能伴隨肌張力低下、反射減弱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需警惕缺氧缺血性腦病。此類患兒需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行亞低溫治療等干預(yù)。
孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,特別關(guān)注胎動(dòng)變化,若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少或消失需立即就醫(yī)。分娩過程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)羊水性狀及胎心變化,一旦確認(rèn)胎糞污染伴胎兒窘迫,可能需實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)。新生兒出生后需徹底清理呼吸道,必要時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引,并密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征。母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)新生兒免疫力,但嚴(yán)重胎糞吸入綜合征患兒需延遲喂養(yǎng)直至呼吸功能穩(wěn)定。
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