胰腺包繞十二指腸可通過胃腸減壓、內(nèi)鏡下支架置入、胰十二指腸切除術(shù)、藥物治療、營養(yǎng)支持等方式治療。胰腺包繞十二指腸通常由先天性發(fā)育異常、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、十二指腸憩室、腸系膜上動脈壓迫綜合征等原因引起。

1、胃腸減壓

胃腸減壓適用于急性腸梗阻患者，通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物減輕十二指腸壓力。操作前需評估患者鼻腔通暢度，留置期間注意觀察引流液性狀，每日引流量超過400毫升或出現(xiàn)血性液體需及時報告醫(yī)生。胃腸減壓可能伴隨咽喉不適、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，需配合靜脈補(bǔ)液糾正。

2、內(nèi)鏡下支架置入

內(nèi)鏡下金屬支架置入能緩解惡性梗阻引起的癥狀，支架直徑通常選擇8-10毫米。術(shù)前需完善增強(qiáng)CT評估狹窄段長度，術(shù)后24小時內(nèi)禁食并給予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片預(yù)防出血。支架可能發(fā)生移位或再狹窄，平均通暢期約6-8個月，需定期復(fù)查胃鏡。

3、胰十二指腸切除術(shù)

Whipple手術(shù)適用于腫瘤或嚴(yán)重纖維化病例，切除范圍包括胰頭、十二指腸全部及部分胃。術(shù)前需進(jìn)行肝功能、凝血功能等全面評估，術(shù)后需監(jiān)測胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后需長期服用胰酶腸溶膠囊輔助消化，并定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物。

4、藥物治療

慢性胰腺炎患者可使用胰酶腸溶膠囊補(bǔ)充外分泌功能，疼痛發(fā)作時可用鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛。合并感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素如頭孢曲松鈉注射液，同時配合奧曲肽注射液抑制胰液分泌。用藥期間需監(jiān)測肝功能、血糖等指標(biāo)變化。

5、營養(yǎng)支持

中重度營養(yǎng)不良患者需采用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑進(jìn)行營養(yǎng)支持，脂肪供能比控制在30%以下。經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)時起始速率20-30毫升/小時，逐步增加至目標(biāo)量。同時補(bǔ)充脂溶性維生素AD軟膠囊，定期監(jiān)測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。

患者日常需嚴(yán)格戒煙限酒，采用低脂易消化飲食如米湯、蒸蛋等，每日分5-6次少量進(jìn)食。急性期后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善膈肌運(yùn)動，避免穿著過緊衣物增加腹壓。術(shù)后患者應(yīng)建立飲食日記記錄耐受情況，每3個月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、陶土樣大便等報警癥狀時須立即就醫(yī)。