肝硬化會(huì)一直瘦下去嗎

博禾醫(yī)生
肝硬化患者可能因疾病進(jìn)展出現(xiàn)持續(xù)消瘦,但通過規(guī)范治療和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善體重下降。肝硬化導(dǎo)致消瘦主要與肝功能減退、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、代謝紊亂等因素有關(guān),部分患者可能因并發(fā)癥加重消耗狀態(tài)。
肝功能減退會(huì)影響蛋白質(zhì)合成和脂肪代謝,導(dǎo)致肌肉萎縮和皮下脂肪減少。患者常伴隨食欲不振、早飽感,因門靜脈高壓引發(fā)胃腸淤血,進(jìn)一步減少營(yíng)養(yǎng)攝入。膽汁分泌不足可導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏,加重營(yíng)養(yǎng)不良。代謝紊亂表現(xiàn)為糖原儲(chǔ)備減少、蛋白質(zhì)分解加速,出現(xiàn)負(fù)氮平衡。部分患者因腹水或感染導(dǎo)致能量消耗增加,體重短期內(nèi)明顯下降。
終末期肝硬化可能出現(xiàn)肝性腦病或消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,此時(shí)機(jī)體處于高分解狀態(tài),肌肉蛋白被大量消耗。合并自發(fā)性腹膜炎或敗血癥時(shí),炎癥反應(yīng)會(huì)加速能量消耗。少數(shù)遺傳代謝性肝病導(dǎo)致的肝硬化,可能伴隨先天性的營(yíng)養(yǎng)吸收缺陷。酒精性肝硬化患者若持續(xù)飲酒,會(huì)加重腸道黏膜損傷和胰腺功能不全。
建議肝硬化患者定期監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),每日保證每公斤體重?cái)z入30-35千卡熱量,蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1.2-1.5克??蛇x用富含支鏈氨基酸的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,適量增加橄欖油、中鏈甘油三酯等易吸收脂肪。出現(xiàn)持續(xù)消瘦時(shí)應(yīng)排查食管胃底靜脈曲張、感染等并發(fā)癥,必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。避免高鹽、堅(jiān)硬及刺激性食物,分5-6次少量進(jìn)食有助于減輕腹脹。適當(dāng)進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練可幫助維持肌肉量,但需避免過度疲勞。
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