什么叫陳舊性韌帶重建

博禾醫(yī)生
陳舊性韌帶重建是指對損傷后未及時修復或修復效果不佳的韌帶進行二次手術干預,通常適用于韌帶斷裂超過6周且存在關節(jié)功能障礙的情況。陳舊性韌帶損傷可能因初期漏診、治療不當或康復不足導致瘢痕增生、韌帶松弛等問題,需通過手術清除瘢痕組織并重建韌帶穩(wěn)定性。
陳舊性韌帶損傷若未及時處理,可能引發(fā)關節(jié)不穩(wěn)、慢性疼痛或繼發(fā)性關節(jié)炎。當保守治療如支具固定、物理治療無效時,需考慮重建手術。常見適應證包括前交叉韌帶斷裂后膝關節(jié)反復扭傷、踝關節(jié)外側韌帶松弛導致習慣性崴腳等。手術旨在恢復韌帶張力與關節(jié)生物力學平衡。
術前需通過磁共振成像評估韌帶殘端質(zhì)量,結合關節(jié)鏡檢查明確合并損傷。醫(yī)生會測試關節(jié)應力下的松弛度,如前抽屜試驗、Lachman試驗等?;颊咝柰瓿杉×τ柧毟纳乒伤念^肌與腘繩肌力量,減少術后肌肉萎縮風險。吸煙者需提前戒煙以促進愈合。
主流術式包括自體肌腱移植(如腘繩肌腱、髕韌帶)、同種異體肌腱移植或人工韌帶植入。關節(jié)鏡下微創(chuàng)操作可減少創(chuàng)傷,術中需精確鉆制骨道并固定移植物。部分病例需同期處理半月板損傷或軟骨缺損。手術耗時約1-2小時,需全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。
術后需佩戴可調(diào)式支具4-6周,早期進行踝泵訓練預防血栓。2周內(nèi)避免負重,4周后開始關節(jié)活動度訓練,6周后逐步加強抗阻練習??祻椭芷谕ǔP?-12個月,運動員重返賽場前需通過等速肌力測試與功能性跳躍評估。康復不足可能造成移植物再斷裂。
手術成功率與損傷時間呈負相關,超過1年的陳舊傷預后較差。年輕患者、嚴格遵醫(yī)囑康復者恢復更佳。可能的并發(fā)癥包括感染、移植物松動、關節(jié)僵硬等。術后需定期復查磁共振監(jiān)測移植物愈合情況,避免過早劇烈運動。
陳舊性韌帶重建術后應保持均衡飲食,適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素C攝入促進組織修復??祻推诳蛇M行游泳、騎自行車等低沖擊運動,避免跑跳類活動。定期隨訪中若出現(xiàn)關節(jié)腫脹或突發(fā)疼痛,需及時復查排除移植物失效。長期需通過平衡訓練與肌力維持鍛煉預防再損傷。
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