膽管結(jié)石是指膽管系統(tǒng)內(nèi)形成的結(jié)石，主要包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三類。膽管結(jié)石可能與膽汁成分異常、膽道感染、膽管結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，明確結(jié)石類型后針對(duì)性治療。

1、膽固醇結(jié)石

膽固醇結(jié)石主要由膽汁中膽固醇過飽和析出形成，質(zhì)地較硬，表面光滑呈黃色。此類結(jié)石多與高脂飲食、肥胖、糖尿病等代謝異常有關(guān)，常見于膽囊合并膽總管結(jié)石。患者可能出現(xiàn)右上腹絞痛、惡心嘔吐，超聲檢查顯示強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。治療需結(jié)合膽道鏡取石或腹腔鏡手術(shù)，藥物可選用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等利膽溶石藥物。

2、膽色素結(jié)石

膽色素結(jié)石因膽紅素鈣鹽沉積形成，質(zhì)地松脆呈棕黑色，多見于肝內(nèi)膽管。發(fā)病與膽道感染、溶血性疾病、肝硬化相關(guān)，細(xì)菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸苷酶可分解結(jié)合膽紅素。典型癥狀包括反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及陶土樣便，CT檢查可見膽管擴(kuò)張伴低密度影。治療需控制感染后行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，必要時(shí)聯(lián)合膽道沖洗術(shù)。

3、混合性結(jié)石

混合性結(jié)石由膽固醇、膽色素及鈣鹽混合構(gòu)成，剖面呈層狀結(jié)構(gòu)。常見于膽總管下端，與膽道蛔蟲、膽管狹窄等機(jī)械梗阻因素相關(guān)?；颊咭壮霈F(xiàn)波動(dòng)性黃疸伴皮膚瘙癢，磁共振胰膽管造影可清晰顯示結(jié)石位置。治療需通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石，嚴(yán)重者需行膽腸吻合術(shù)改善膽汁引流。

4、繼發(fā)性結(jié)石

繼發(fā)性結(jié)石指膽囊結(jié)石遷移至膽總管形成，成分與原發(fā)結(jié)石一致。多因膽囊收縮功能異常導(dǎo)致結(jié)石移位，引發(fā)膽管梗阻性炎癥。特征性表現(xiàn)為腹痛向右肩背部放射，血液檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高。治療首選內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石，術(shù)后需定期復(fù)查防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

5、肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石特指位于左右肝管分支以上的結(jié)石，以膽色素型為主。長期存在可能導(dǎo)致膽汁性肝硬化，表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、反復(fù)膽管炎。超聲檢查可見肝內(nèi)強(qiáng)回聲伴膽管擴(kuò)張，嚴(yán)重者需行肝部分切除術(shù)。術(shù)后需長期服用膽寧片等疏肝利膽藥物，并限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。

膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，避免油炸食品及動(dòng)物脂肪，每日飲水不少于2000毫升。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排泄，建議選擇清蒸魚、燕麥等富含膳食纖維的食物。術(shù)后患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、持續(xù)腹痛等癥狀須立即就診。注意飲食衛(wèi)生預(yù)防腸道寄生蟲感染，控制體重有助于降低膽固醇結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。