冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理變化不包括什么
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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化不包括血管痙攣、心肌橋壓迫、先天性血管畸形等非粥樣硬化性病變。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的典型病理改變主要有脂質(zhì)條紋形成、纖維斑塊進(jìn)展、粥樣斑塊形成、斑塊破裂及血栓形成、血管重構(gòu)等。
1、脂質(zhì)條紋形成
早期表現(xiàn)為血管內(nèi)膜下巨噬細(xì)胞吞噬氧化低密度脂蛋白形成泡沫細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞損傷后單核細(xì)胞黏附浸潤，平滑肌細(xì)胞遷移增殖并分泌細(xì)胞外基質(zhì)，形成黃色脂質(zhì)條紋。這一階段尚未造成明顯管腔狹窄，但為后續(xù)病變發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
2、纖維斑塊進(jìn)展
隨著脂質(zhì)沉積加劇，平滑肌細(xì)胞和膠原纖維在病灶處大量增生形成纖維帽，核心部聚集膽固醇結(jié)晶和壞死細(xì)胞碎片，形成突出于管腔的白色纖維斑塊。此時(shí)血管內(nèi)皮功能持續(xù)惡化，斑塊穩(wěn)定性開始降低。
3、粥樣斑塊形成
纖維斑塊中央脂質(zhì)核心不斷擴(kuò)大，伴隨鈣鹽沉積和新生血管形成，斑塊體積顯著增加導(dǎo)致管腔狹窄。斑塊內(nèi)部可能出現(xiàn)出血或壞死，纖維帽變薄易損，此時(shí)患者可能出現(xiàn)勞力性心絞痛癥狀。
4、斑塊破裂及血栓形成
不穩(wěn)定斑塊纖維帽在血流剪切力作用下發(fā)生破裂，暴露出高度致血栓性的脂質(zhì)核心，引發(fā)血小板聚集和血栓形成。這是急性冠脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制，可導(dǎo)致血管完全閉塞引發(fā)心肌梗死。
5、血管重構(gòu)
長期病變過程中血管壁發(fā)生代償性擴(kuò)張以維持管腔容積，但當(dāng)斑塊負(fù)荷超過40%時(shí)出現(xiàn)縮窄性重構(gòu)。晚期可見血管壁鈣化、動(dòng)脈瘤形成等繼發(fā)改變，這種血管結(jié)構(gòu)變化會(huì)進(jìn)一步影響血流動(dòng)力學(xué)。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防需控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，建議低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒并保持規(guī)律作息。已確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑長期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，出現(xiàn)胸痛癥狀加重時(shí)立即就醫(yī)。
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