高血壓并發(fā)主動脈夾層的原因

博禾醫(yī)生
高血壓并發(fā)主動脈夾層的原因主要有長期血壓控制不佳、動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、外傷或醫(yī)源性損傷、妊娠或內(nèi)分泌異常等。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導致血液進入動脈中層形成的危急重癥,高血壓是其主要誘因之一。
持續(xù)高血壓會導致主動脈壁承受異常高壓,血管內(nèi)皮細胞受損,中層彈力纖維斷裂或退化。血管壁結(jié)構(gòu)薄弱處易在內(nèi)膜撕裂后形成夾層。患者可能出現(xiàn)突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛、雙側(cè)血壓差異等癥狀。需遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,必要時行主動脈覆膜支架植入術。
動脈粥樣硬化斑塊會使主動脈壁彈性減弱,局部管壁僵硬脆弱。斑塊破裂可能直接引發(fā)內(nèi)膜撕裂,同時伴隨血脂異常會加速血管病變。典型表現(xiàn)為胸痛向背部放射,可伴有暈厥。治療需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片降脂,嚴重時需行人工血管置換術。
馬方綜合征等遺傳疾病會導致主動脈中層囊性壞死,血管壁基質(zhì)蛋白合成異常。此類患者即使血壓輕度升高也可能誘發(fā)夾層,常合并近視、關節(jié)過伸等體征。建議定期進行主動脈影像學監(jiān)測,必要時預防性使用美托洛爾緩釋片降低血管剪切力。
胸部撞擊、導管手術等外力可能直接損傷主動脈壁。血管造影導管摩擦或球囊擴張過度均可導致內(nèi)膜破損,血液涌入中層形成夾層。多表現(xiàn)為創(chuàng)傷后突發(fā)劇烈胸痛,需緊急行胸主動脈CTA確診,根據(jù)分型選擇開放手術或腔內(nèi)治療。
妊娠期血容量增加和激素變化會加重血管負荷,尤其孕晚期易發(fā)生主動脈夾層。庫欣綜合征等疾病引起的高皮質(zhì)醇血癥也會削弱血管強度。此類患者需嚴格控制血壓,禁用肼屈嗪片等可能增加心排量的藥物,分娩建議選擇剖宮產(chǎn)。
高血壓患者應每日監(jiān)測血壓并記錄,避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力的動作。飲食需限制鈉鹽攝入,優(yōu)先選擇富含鉀離子的香蕉、菠菜等食物。規(guī)律進行散步、太極等低強度運動,控制體重在合理范圍。出現(xiàn)撕裂樣胸痛時立即平臥并呼叫急救,轉(zhuǎn)運過程中避免隨意搬動患者。
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