肺心病惡心嘔吐的原因

博禾醫(yī)生
肺心病患者出現(xiàn)惡心嘔吐可能與右心衰竭導(dǎo)致的胃腸淤血、低氧血癥、藥物副作用、電解質(zhì)紊亂或合并其他消化系統(tǒng)疾病有關(guān)。肺心病即慢性肺源性心臟病,是由肺部疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。
肺心病進(jìn)展至右心衰竭時(shí),體循環(huán)靜脈壓升高會(huì)導(dǎo)致胃腸靜脈回流受阻,引發(fā)胃腸黏膜淤血水腫。此時(shí)患者除惡心嘔吐外,常伴有食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。治療需控制液體攝入量,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕水腫,必要時(shí)靜脈注射托拉塞米注射液改善心功能。
肺心病患者因肺部通氣換氣功能障礙,可能出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥。缺氧會(huì)刺激延髓嘔吐中樞,同時(shí)導(dǎo)致胃腸平滑肌痙攣。這類患者往往伴隨口唇發(fā)紺、呼吸急促等表現(xiàn)。需持續(xù)低流量吸氧,配合使用茶堿緩釋片改善通氣,嚴(yán)重時(shí)可考慮無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。
治療肺心病常用的洋地黃類藥物如地高辛片,在血藥濃度過(guò)高時(shí)可能引發(fā)消化道反應(yīng)。氨茶堿注射液、抗生素等藥物也可能刺激胃腸黏膜。出現(xiàn)藥物相關(guān)嘔吐應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度,調(diào)整用藥方案,必要時(shí)改用多巴酚丁胺注射液替代強(qiáng)心治療。
長(zhǎng)期使用利尿劑或進(jìn)食不足可能導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)失衡。低鉀會(huì)使胃腸蠕動(dòng)減弱,胃內(nèi)容物滯留引發(fā)嘔吐。需定期檢測(cè)電解質(zhì),口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)充鉀離子,嚴(yán)重低鈉時(shí)需限制液體攝入并靜脈補(bǔ)充高滲鹽水。
肺心病患者可能合并胃食管反流、胃炎等消化道疾病。胃酸反流刺激會(huì)引發(fā)惡心,胃黏膜損傷可能導(dǎo)致嘔吐咖啡樣物。可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜,配合多潘立酮片促進(jìn)胃排空。若出現(xiàn)嘔血黑便需警惕應(yīng)激性潰瘍。
肺心病患者出現(xiàn)持續(xù)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)記錄嘔吐物性狀和頻次,保持半臥位減輕胃部壓迫。飲食選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少食多餐避免過(guò)飽。注意監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化,嚴(yán)格控制每日鹽分?jǐn)z入不超過(guò)3克。若嘔吐伴隨意識(shí)改變、胸痛或嘔血,需立即就醫(yī)排查急性肺栓塞、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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