縮窄性心包炎的癥狀和體征

博禾醫(yī)生
縮窄性心包炎的癥狀和體征主要有呼吸困難、下肢水腫、腹水、頸靜脈怒張、心音減弱等。縮窄性心包炎是指心包增厚、纖維化,導(dǎo)致心臟舒張功能受限的一種疾病,可能與結(jié)核感染、心臟手術(shù)、放射治療等因素有關(guān)。
呼吸困難是縮窄性心包炎的常見癥狀,表現(xiàn)為活動后氣促或靜息時(shí)呼吸費(fèi)力。由于心包增厚限制心臟舒張,導(dǎo)致肺靜脈回流受阻,肺部淤血引發(fā)呼吸困難。患者可能伴有端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)需高枕臥位。癥狀早期可能僅表現(xiàn)為輕度活動耐力下降,隨病情進(jìn)展逐漸加重。
下肢水腫多從足踝部逐漸向上蔓延,呈對稱性凹陷性水腫。心包縮窄導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻,靜脈壓升高使液體滲入組織間隙形成水腫。水腫常于傍晚加重,晨起減輕,長期可伴隨皮膚色素沉著或潰瘍。部分患者可能同時(shí)出現(xiàn)腹水或胸腔積液。
腹水表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹不適,叩診呈移動性濁音。心包縮窄使肝臟淤血腫大,門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔液體滲出。腹水多為漏出液,量多時(shí)可出現(xiàn)臍疝或膈肌上抬加重呼吸困難?;颊呖赡馨橛惺秤麥p退、早飽感等消化道癥狀。
頸靜脈怒張表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈,坐位時(shí)仍可見靜脈搏動。心包縮窄使右心房壓力增高,上腔靜脈回流受阻導(dǎo)致頸靜脈擴(kuò)張。典型體征包括Kussmaul征(吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯)和Friedreich征(頸靜脈快速塌陷后緩慢再充盈)。
心音減弱表現(xiàn)為心尖搏動減弱、心音遙遠(yuǎn),可能聞及心包叩擊音。心包增厚及鈣化使心臟活動受限,導(dǎo)致心音傳導(dǎo)減弱。部分患者可出現(xiàn)奇脈(吸氣時(shí)動脈收縮壓明顯下降),或合并房性心律失常如心房顫動。
縮窄性心包炎患者需限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免加重水腫。建議選擇低脂、易消化食物,少食多餐減輕腹脹。適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流,避免長時(shí)間站立。注意監(jiān)測體重變化,記錄每日出入量。若出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫迅速進(jìn)展,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估。確診后需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗結(jié)核治療或考慮心包切除術(shù),術(shù)后需定期復(fù)查心臟功能。
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