咳嗽區(qū)分肺或氣管問題需結(jié)合癥狀特征與醫(yī)學(xué)檢查，主要觀察咳嗽性質(zhì)、伴隨癥狀及影像學(xué)結(jié)果。肺源性咳嗽多與深部胸痛、咯血相關(guān)，氣管源性咳嗽常伴喉癢、聲音嘶啞。支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等可能引起肺源性咳嗽；急性氣管炎、喉炎、氣管異物等更易導(dǎo)致氣管源性咳嗽。

1、咳嗽性質(zhì)

肺源性咳嗽多為深咳，痰液可能帶血或呈鐵銹色，常見于肺炎鏈球菌肺炎。氣管源性咳嗽多為刺激性干咳，突發(fā)劇烈嗆咳需警惕氣管吸入異物。慢性支氣管炎患者晨起咳嗽加重，哮喘則伴喘鳴音。百日咳表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，肺結(jié)核常有夜間盜汗。

2、疼痛特征

肺實(shí)質(zhì)病變?nèi)绶窝卓赡芤l(fā)胸膜性胸痛，咳嗽時(shí)加重。氣管炎疼痛多位于胸骨后，呈燒灼感。肺栓塞突發(fā)銳痛伴呼吸困難，肺癌可能表現(xiàn)為持續(xù)隱痛。肋間神經(jīng)痛與咳嗽無關(guān)，心源性咳嗽平臥加重。

3、伴隨癥狀

肺源性咳嗽常見發(fā)熱、呼吸困難，肺水腫可咳粉紅色泡沫痰。氣管問題多伴喉部異物感，急性會(huì)厭炎有吞咽疼痛。縱隔腫瘤壓迫氣管致金屬音咳嗽，胃食管反流引發(fā)夜間嗆咳。過敏性咳嗽伴眼鼻癢，心功能不全者夜間陣發(fā)性呼吸困難。

4、病程特點(diǎn)

急性氣管炎病程1-2周，慢性咳嗽超8周需排查哮喘。肺炎發(fā)熱持續(xù)3-5天，肺結(jié)核病程遷延。支氣管擴(kuò)張癥長期咳膿痰，肺纖維化進(jìn)行性氣促。上氣道咳嗽綜合征表現(xiàn)為鼻后滴漏感，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎對(duì)激素敏感。

5、檢查鑒別

胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺炎浸潤影，CT能識(shí)別支氣管擴(kuò)張。肺功能檢查區(qū)分阻塞性與限制性疾病，支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷哮喘。纖維支氣管鏡直視氣管病變，痰培養(yǎng)確定病原體。心臟超聲排除心源性咳嗽，24小時(shí)pH監(jiān)測診斷胃食管反流。

建議記錄咳嗽發(fā)作時(shí)間、誘因及痰液特征，避免煙霧刺激。室內(nèi)保持50%-60%濕度，過敏體質(zhì)者勤換床品。慢性咳嗽患者可練習(xí)腹式呼吸，急性感染期需增加水分?jǐn)z入。若出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱或體重下降，應(yīng)立即進(jìn)行胸部CT檢查。哮喘患者需規(guī)范使用布地奈德吸入劑，慢阻肺患者堅(jiān)持噻托溴銨粉吸入劑維持治療。