什么叫乳腺癌早中期

博禾醫(yī)生
乳腺癌早中期是指腫瘤局限于乳房或區(qū)域淋巴結(jié)、尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的疾病階段,通常包括臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期及部分ⅢA期。早中期乳腺癌主要表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚橘皮樣改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀,治療方式以手術(shù)切除為主,結(jié)合放療、化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療等綜合手段。
乳腺癌早中期的界定依據(jù)國際TNM分期系統(tǒng),腫瘤直徑小于5厘米且未侵犯胸壁皮膚為T1-T2期,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量1-3個為N1期。部分腫瘤較大但未超過5厘米或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶未融合的ⅢA期也屬于早中期范疇。此階段腫瘤細(xì)胞尚未通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至骨骼、肝臟等遠(yuǎn)端器官。
早期常見乳房單發(fā)硬塊,質(zhì)地較硬且邊緣不規(guī)則,約20%患者伴有乳頭血性溢液。中期可能出現(xiàn)乳房皮膚凹陷呈酒窩征,或毛孔增粗類似橘皮樣變。部分患者以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀,淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬且活動度逐漸降低。這些癥狀發(fā)展速度存在個體差異,但通常進(jìn)展較晚期緩慢。
乳腺超聲可區(qū)分腫塊囊實性,鉬靶X線能檢測微鈣化灶,兩者聯(lián)合篩查準(zhǔn)確率較高。磁共振成像適用于致密型乳腺評估。確診需通過空心針穿刺活檢獲取病理結(jié)果,免疫組化檢測ER、PR、HER-2等分子分型標(biāo)志物。腋窩淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺可明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
保乳手術(shù)適用于腫瘤直徑小于3厘米且距乳頭2厘米以上的病例,需配合術(shù)后放療。全乳切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢是常見術(shù)式,腋窩淋巴結(jié)陽性者需清掃。根據(jù)分子分型選擇輔助治療,激素受體陽性患者需服用他莫昔芬或芳香化酶抑制劑5-10年,HER-2陽性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療。
早中期患者5年生存率可達(dá)80%-95%,但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。激素受體陽性型復(fù)發(fā)高峰在術(shù)后2-3年及7-8年,三陰性乳腺癌多在3年內(nèi)復(fù)發(fā)。規(guī)范治療后局部復(fù)發(fā)率低于5%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率約15%。定期隨訪需包括乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物和骨密度檢測,絕經(jīng)后患者還需關(guān)注子宮內(nèi)膜厚度變化。
早中期乳腺癌患者應(yīng)保持均衡飲食,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和深色蔬菜攝入,控制動物脂肪和精制糖。術(shù)后6周內(nèi)避免患側(cè)肢體提重物,循序漸進(jìn)進(jìn)行爬墻訓(xùn)練預(yù)防淋巴水腫。每月固定日期進(jìn)行乳房自檢,放療期間使用無香料保濕霜護(hù)理皮膚。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)免疫功能,但需避免高溫瑜伽等可能誘發(fā)淋巴水腫的運(yùn)動項目。
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