胃鏡檢查中提示胃癌可能的指標(biāo)主要有黏膜異常隆起或凹陷、潰瘍邊緣不規(guī)則、組織脆性增加、血管紋理消失、活檢病理顯示異型增生或癌細(xì)胞。胃鏡是篩查胃癌的重要手段，但最終確診需結(jié)合病理檢查。

1、黏膜異常

胃鏡下觀察到黏膜局部隆起或凹陷可能提示腫瘤性病變。早期胃癌常表現(xiàn)為黏膜粗糙、色澤改變或微小凹陷，進(jìn)展期可見明顯腫塊或深大潰瘍。這類病變需立即取組織進(jìn)行病理檢查，常用活檢鉗取樣3-5塊以提高檢出率。若發(fā)現(xiàn)胃黏膜上皮內(nèi)瘤變，需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)。

2、潰瘍特征

惡性潰瘍多呈現(xiàn)邊緣堤狀隆起、底部覆污苔、周圍黏膜皺襞中斷等特征。與良性潰瘍相比，癌性潰瘍形態(tài)更不規(guī)則，觸碰易出血，周圍黏膜可能出現(xiàn)僵硬感。對(duì)于直徑超過2厘米的胃潰瘍，或經(jīng)規(guī)范治療4-6周未愈合的潰瘍，應(yīng)高度懷疑惡性可能。

3、組織脆性

胃癌病灶組織通常質(zhì)地脆硬，胃鏡輕微接觸即易出血，此現(xiàn)象稱為接觸性出血。檢查時(shí)可見病變區(qū)域黏膜充血明顯，血管紋理紊亂或消失。采用窄帶成像或染色內(nèi)鏡可更清晰顯示黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)改變，幫助判斷病變性質(zhì)。

4、血管異常

正常胃黏膜血管走行規(guī)則，而癌變區(qū)域常出現(xiàn)血管突然中斷、迂曲擴(kuò)張或異常增生。增強(qiáng)內(nèi)鏡可觀察到腫瘤新生血管的異常分布，這些血管管徑不均、排列紊亂。血管征象結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查，能進(jìn)一步評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度。

5、病理結(jié)果

活檢組織病理學(xué)檢查是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。鏡下發(fā)現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)紊亂、細(xì)胞異型性明顯、核分裂象增多等表現(xiàn)可明確診斷。根據(jù)分化程度可分為腺癌、印戒細(xì)胞癌等類型。對(duì)于高度懷疑病例，必要時(shí)需重復(fù)活檢或行黏膜下剝離術(shù)獲取完整標(biāo)本。

發(fā)現(xiàn)胃鏡異常指標(biāo)后應(yīng)完善腹部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查明確分期。日常生活中需避免高鹽、腌制食品，戒煙限酒，規(guī)律進(jìn)食。40歲以上人群建議每1-2年進(jìn)行胃鏡檢查，尤其是有胃癌家族史或慢性萎縮性胃炎患者更應(yīng)加強(qiáng)篩查。確診胃癌后應(yīng)根據(jù)分期選擇內(nèi)鏡下切除、手術(shù)或綜合治療，術(shù)后需定期隨訪胃鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。