胸膜炎可能由感染、外傷、自身免疫疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移或理化刺激等原因引起，通常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。胸膜炎可通過抗感染治療、胸腔穿刺引流、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、鎮(zhèn)痛治療或手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、感染因素

細(xì)菌性肺炎或肺結(jié)核等病原體侵襲胸膜時(shí)可引發(fā)感染性胸膜炎。結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的結(jié)核性胸膜炎常伴隨低熱盜汗，需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。細(xì)菌感染引起的化膿性胸膜炎可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。

2、外傷刺激

胸部撞擊或肋骨骨折可能損傷胸膜腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性胸膜炎。這類患者多有明確外傷史，胸痛隨呼吸加重，可通過胸部固定帶制動(dòng)、布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛處理。若合并血?dú)庑匦栊行厍婚]式引流術(shù)，必要時(shí)注射用血凝酶止血。

3、免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可能累及胸膜，引發(fā)自身免疫性胸膜炎。患者除關(guān)節(jié)腫痛外可能出現(xiàn)胸腔積液，需口服醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫，聯(lián)合甲氨蝶呤片控制原發(fā)病。急性期可胸腔注射地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。

4、腫瘤轉(zhuǎn)移

肺癌或乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜可引起癌性胸膜炎，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的胸痛和血性胸腔積液。確診需通過胸水脫落細(xì)胞檢查，治療包括順鉑注射液胸腔灌注化療、注射用帕博利珠單抗免疫治療等。晚期可留置胸腔引流管緩解呼吸困難。

5、理化因素

尿毒癥或胰腺炎等疾病產(chǎn)生的代謝毒素可能刺激胸膜，石棉粉塵吸入也可導(dǎo)致胸膜增厚。這類胸膜炎需針對(duì)原發(fā)病治療，如尿毒癥患者進(jìn)行血液透析，胰腺炎患者使用注射用生長抑素抑制胰酶分泌。接觸職業(yè)粉塵者應(yīng)做好呼吸道防護(hù)。

胸膜炎患者急性期應(yīng)臥床休息，采取半臥位減輕呼吸困難。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，避免辛辣刺激食物。康復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胸膜摩擦加重。所有藥物治療均須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，出現(xiàn)胸痛加劇或發(fā)熱不退應(yīng)及時(shí)復(fù)診。長期反復(fù)發(fā)作的胸膜炎需定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測病情變化。