冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的作用
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冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是通過(guò)血管橋繞過(guò)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)的外科手術(shù)方式。該手術(shù)主要用于治療嚴(yán)重冠心病、多支血管病變或藥物支架治療無(wú)效的情況。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的核心作用是重建心肌血運(yùn)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄超過(guò)70%時(shí)，心肌會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性缺血。手術(shù)通過(guò)取患者自身大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等作為橋血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端建立新的血流通道。這種血運(yùn)重建能立即改善心肌供氧，緩解心絞痛癥狀，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于左主干病變、三支血管病變或合并糖尿病的復(fù)雜冠心病患者，其療效優(yōu)于單純藥物治療或支架植入。手術(shù)采用的動(dòng)脈橋血管遠(yuǎn)期通暢率較高，大隱靜脈橋10年通暢率約60%，而乳內(nèi)動(dòng)脈橋可達(dá)90%。
該手術(shù)對(duì)心功能的保護(hù)作用體現(xiàn)在多個(gè)層面。血運(yùn)重建可挽救頓抑心肌和冬眠心肌，改善心室收縮協(xié)調(diào)性。對(duì)于已發(fā)生心肌梗死的患者，手術(shù)能防止梗死區(qū)擴(kuò)展和心室重構(gòu)。合并室壁瘤者可同期行瘤體切除和心室成形。術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐量通常顯著提高，多數(shù)可恢復(fù)輕中度體力活動(dòng)。部分研究顯示手術(shù)可使嚴(yán)重冠心病患者5年生存率提高30%-40%，療效維持10-15年。但需注意手術(shù)無(wú)法逆轉(zhuǎn)已壞死的心肌細(xì)胞，且存在橋血管再狹窄可能，術(shù)后仍需規(guī)范藥物治療和危險(xiǎn)因素控制。
術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防橋血管血栓，配合阿托伐他汀鈣片控制血脂。保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，每周食用深海魚類2-3次。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，6周后開始循序漸進(jìn)的有氧訓(xùn)練，從每日15分鐘步行逐步增加至30分鐘。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和冠脈CT評(píng)估橋血管通暢情況，出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需及時(shí)就診。
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