肝纖維化與肝癌的關(guān)系
肝纖維化是肝癌的重要危險(xiǎn)因素，但并非所有肝纖維化都會進(jìn)展為肝癌。肝纖維化主要由慢性肝損傷引起，若未及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為肝硬化，進(jìn)而增加肝癌發(fā)生概率。肝癌的發(fā)生與肝纖維化程度、病因及個(gè)體差異密切相關(guān)。
慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染是肝纖維化最常見的病因，長期炎癥刺激導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷修復(fù)，形成纖維組織增生。酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等代謝性疾病也可通過持續(xù)肝損傷促進(jìn)纖維化進(jìn)程。隨著纖維化程度加重，肝臟結(jié)構(gòu)改變可能誘發(fā)異常細(xì)胞增殖。某些遺傳代謝性疾病如血色病、肝豆?fàn)詈俗冃詴铀倮w維化向肝癌轉(zhuǎn)化。自身免疫性肝病引起的纖維化具有較高癌變風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測。
早期肝纖維化經(jīng)有效治療可逆轉(zhuǎn)，但進(jìn)展至肝硬化階段后，肝細(xì)胞在再生過程中可能發(fā)生基因突變。合并糖尿病、肥胖等代謝綜合征會協(xié)同促進(jìn)肝癌發(fā)生。黃曲霉毒素暴露等環(huán)境致癌因素在纖維化基礎(chǔ)上更易誘發(fā)癌變。部分肝癌可不經(jīng)過典型肝硬化階段直接由高度纖維化發(fā)展而來，尤其見于丙型肝炎患者。肝纖維化四級以上患者每年肝癌發(fā)生概率顯著升高，需每六個(gè)月進(jìn)行超聲和甲胎蛋白篩查。
預(yù)防肝癌需從控制肝纖維化進(jìn)展入手，慢性肝病患者應(yīng)定期檢測肝纖維化程度。戒酒、控制體重、抗病毒治療可延緩纖維化進(jìn)程。肝硬化患者可考慮使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。已發(fā)生高度纖維化者需避免食用霉變食物，減少黃曲霉毒素?cái)z入。建議肝纖維化患者每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟彈性檢測、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)癌變傾向。
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