膿毒癥休克治療的原理
膿毒癥休克治療的核心原理是通過早期識(shí)別、液體復(fù)蘇、抗感染治療、血管活性藥物應(yīng)用及器官功能支持等多維度干預(yù)，糾正微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝異常，阻斷全身炎癥反應(yīng)與器官損傷的惡性循環(huán)。
液體復(fù)蘇是膿毒癥休克初始治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過快速補(bǔ)充晶體液或膠體液恢復(fù)有效循環(huán)血流量，改善組織灌注。臨床常用生理鹽水或乳酸林格氏液，目標(biāo)是在3小時(shí)內(nèi)完成30毫升每公斤體重的液體輸注，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)避免容量過負(fù)荷。血管活性藥物如去甲腎上腺素通過收縮外周血管提升血壓，多巴酚丁胺可增強(qiáng)心肌收縮力，兩者常聯(lián)合使用以維持平均動(dòng)脈壓超過65毫米汞柱?？垢腥局委熜柙诖_診后1小時(shí)內(nèi)靜脈輸注廣譜抗生素，覆蓋可能的病原體，后續(xù)根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案。
針對(duì)炎癥介質(zhì)風(fēng)暴，糖皮質(zhì)激素如氫化可的松可用于對(duì)血管活性藥物反應(yīng)不佳的患者，通過抑制過度免疫反應(yīng)減輕內(nèi)皮損傷。器官功能支持包括機(jī)械通氣改善氧合，連續(xù)性腎臟替代治療清除炎癥因子，血糖控制減少代謝紊亂。治療過程中需動(dòng)態(tài)評(píng)估乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
膿毒癥休克患者應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測生命體征，治療期間需嚴(yán)格臥床休息，避免自行調(diào)整藥物劑量。恢復(fù)期可逐步進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練，飲食以高蛋白、高維生素的易消化食物為主，注意預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥。出院后需定期復(fù)查心腎功能，接種肺炎球菌疫苗等預(yù)防感染復(fù)發(fā)。
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