神經(jīng)性厭食合并神經(jīng)性貪食癥怎么治療

博禾醫(yī)生
神經(jīng)性厭食合并神經(jīng)性貪食癥可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、心理治療、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式治療。神經(jīng)性厭食合并神經(jīng)性貪食癥通常由心理因素、社會(huì)文化因素、遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素、家庭環(huán)境等因素引起。
營(yíng)養(yǎng)支持是治療神經(jīng)性厭食合并神經(jīng)性貪食癥的基礎(chǔ)措施,需由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食計(jì)劃,逐步恢復(fù)體重和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。初期以易消化、高熱量食物為主,如米粥、雞蛋羹、營(yíng)養(yǎng)配方粉等,避免強(qiáng)迫進(jìn)食。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可能需要鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)需與心理治療同步進(jìn)行,防止因體重快速增加引發(fā)焦慮。
認(rèn)知行為治療是核心干預(yù)手段,幫助患者糾正體像認(rèn)知偏差、建立健康飲食行為模式。辯證行為療法可改善情緒調(diào)節(jié)困難,減少暴食-清除行為。團(tuán)體治療提供同伴支持,減輕病恥感。治療周期通常需要數(shù)月到數(shù)年,需配合定期心理評(píng)估。對(duì)共病抑郁癥或創(chuàng)傷史患者,需結(jié)合精神動(dòng)力治療。
針對(duì)共病精神障礙可遵醫(yī)囑使用氟西汀膠囊改善暴食行為,奧氮平片調(diào)節(jié)進(jìn)食焦慮,米氮平片輔助改善睡眠和食欲。需注意抗抑郁藥可能增加青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可緩解反復(fù)嘔吐導(dǎo)致的胃食管損傷。所有藥物均需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),不可替代心理治療。
家庭治療重點(diǎn)在于改善溝通模式,減少過(guò)度控制或批評(píng)性言論。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)非評(píng)判性監(jiān)督進(jìn)食技巧,共同參與餐食準(zhǔn)備。建立規(guī)律作息和進(jìn)餐環(huán)境,避免討論體重或體型。對(duì)存在家庭沖突的患者,可能需要暫時(shí)分離居住環(huán)境。建議家庭成員同步接受心理咨詢(xún),處理自身焦慮情緒。
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心率低于40次/分或自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需緊急住院。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室檢查穩(wěn)定生命體征,逐步實(shí)施營(yíng)養(yǎng)重建。封閉式病房可中斷暴食-清除行為循環(huán),但需防范住院依賴(lài)。過(guò)渡期建議轉(zhuǎn)入日間治療中心,逐步恢復(fù)社會(huì)功能。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃應(yīng)包括內(nèi)科、精神科和營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合復(fù)診。
神經(jīng)性厭食合并神經(jīng)性貪食癥患者需建立規(guī)律的三餐習(xí)慣,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹誘發(fā)暴食。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白和必需脂肪酸的食物如魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果,補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如散步可改善身體感知,但需避免過(guò)度消耗。記錄飲食和情緒日記有助于識(shí)別觸發(fā)因素。復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)包括重新開(kāi)始稱(chēng)重、拒絕聚餐等,需及時(shí)聯(lián)系治療團(tuán)隊(duì)調(diào)整干預(yù)方案。
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