左肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過藥物溶石治療、經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)、腹腔鏡膽管探查取石術(shù)、開腹手術(shù)等方式治療。左肝內(nèi)膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。

1、藥物溶石治療

對(duì)于膽固醇性結(jié)石且直徑較小的患者，可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸膠囊等藥物溶解結(jié)石。這類藥物通過改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解，但需長期服用且對(duì)色素性結(jié)石無效。用藥期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，若出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹瀉等不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。

2、經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)

在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺肝內(nèi)膽管建立通道，采用取石籃或碎石設(shè)備清除結(jié)石。適用于肝內(nèi)二級(jí)以上膽管結(jié)石且膽管擴(kuò)張明顯的患者。術(shù)后需留置引流管1-2周，可能出現(xiàn)膽道出血、膽汁漏等并發(fā)癥，需配合使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染。

3、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)

通過十二指腸鏡逆行插管至膽總管，采用球囊擴(kuò)張或碎石后取出結(jié)石。主要處理合并肝外膽管結(jié)石的病例，對(duì)肝內(nèi)廣泛結(jié)石效果有限。操作中可能誘發(fā)急性胰腺炎，術(shù)后需禁食24小時(shí)并監(jiān)測(cè)血淀粉酶，必要時(shí)使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胰酶分泌。

4、腹腔鏡膽管探查取石術(shù)

通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡直接探查膽管系統(tǒng)，適用于肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石或合并膽管狹窄者。術(shù)中可同時(shí)行膽管成形術(shù)，但需要特殊器械和技術(shù)支持。術(shù)后需放置T管引流4-6周，拔管前需造影確認(rèn)無殘余結(jié)石，可配合消炎利膽片促進(jìn)膽汁排泄。

5、開腹手術(shù)

針對(duì)復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝葉萎縮、膽管癌變等情況，需行肝部分切除術(shù)。手術(shù)可徹底清除病灶但創(chuàng)傷較大，術(shù)前需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，術(shù)后可能需輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。對(duì)于彌漫性結(jié)石患者，有時(shí)需行膽腸吻合術(shù)建立永久性引流通道。

左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，避免油膩食物及酒精攝入。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排泄，每日飲水1500毫升以上有助于預(yù)防膽汁濃縮。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、劇烈腹痛或皮膚鞏膜黃染加重時(shí)需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)按期復(fù)查腹部超聲或MRCP，監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。長期結(jié)石刺激可能增加膽管癌變風(fēng)險(xiǎn)，40歲以上患者建議每年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。