糖尿病腎病可通過(guò)控制血糖、調(diào)節(jié)血壓、改善飲食、藥物治療、腎臟替代治療等方式干預(yù)。糖尿病腎病通常由長(zhǎng)期高血糖、高血壓、遺傳因素、代謝異常、炎癥反應(yīng)等原因引起。

1、控制血糖

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵?；颊咝瓒ㄆ跈z測(cè)糖化血紅蛋白，目標(biāo)值通?？刂圃?%以下?？诜堤撬幦缍纂p胍片、格列美脲片可幫助改善胰島素抵抗，胰島素注射液適用于胰島功能?chē)?yán)重受損者。血糖波動(dòng)可能加重腎小球高壓，需避免低血糖事件發(fā)生。

2、調(diào)節(jié)血壓

將血壓維持在130/80毫米汞柱以下能顯著減少蛋白尿。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊可作為首選，這兩類(lèi)藥物具有腎臟保護(hù)作用。血壓控制需配合低鹽飲食，每日鈉攝入量應(yīng)限制在2000毫克以?xún)?nèi)。

3、改善飲食

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食方案，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/千克體重。優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等生物價(jià)高的蛋白來(lái)源，限制紅肉攝入。同時(shí)保證充足熱量供應(yīng)，避免身體分解自身蛋白。合并水腫者需限制水分?jǐn)z入，每日液體量控制在尿量加500毫升。

4、藥物治療

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片能通過(guò)尿糖排泄降低腎小球內(nèi)壓。出現(xiàn)貧血時(shí)可使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液，高磷血癥需服用碳酸鑭咀嚼片。所有藥物使用均需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量，避免藥物蓄積中毒。

5、腎臟替代治療

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘時(shí)需考慮透析治療，血液透析和腹膜透析均可選擇。腎移植是終末期糖尿病腎病的佳治療方案，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊。治療決策需綜合評(píng)估患者心血管狀況及并發(fā)癥情況。

糖尿病腎病患者需建立規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。戒煙限酒有助于保護(hù)血管內(nèi)皮功能，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能和尿微量白蛋白。保持充足睡眠有助于血糖穩(wěn)定，心理疏導(dǎo)可改善治療依從性。出現(xiàn)水腫或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。