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胰腺炎72小時(shí)危險(xiǎn)期

消化內(nèi)科編輯 健康領(lǐng)路人
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關(guān)鍵詞：#胰腺炎

胰腺炎72小時(shí)危險(xiǎn)期是指急性胰腺炎發(fā)病后的前3天，此階段可能出現(xiàn)多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)生命體征并積極治療。

急性胰腺炎早期因胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺自身消化，72小時(shí)內(nèi)炎癥反應(yīng)達(dá)到高峰。此時(shí)大量炎性介質(zhì)釋放可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)腹痛、發(fā)熱、心率加快、呼吸急促。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血淀粉酶和脂肪酶顯著升高，影像學(xué)顯示胰腺水腫或壞死。部分患者可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓，導(dǎo)致胃腸功能障礙和腎灌注不足。液體復(fù)蘇是此階段關(guān)鍵治療，需通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持有效循環(huán)血量，同時(shí)禁食以減少胰液分泌。疼痛管理通常需要阿片類(lèi)藥物如鹽酸哌替啶注射液，避免使用可能加重Oddi括約肌痙攣的嗎啡。

病情進(jìn)展至48-72小時(shí)時(shí)，胰腺壞死組織可能繼發(fā)感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等膿毒癥表現(xiàn)。血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高伴核左移，降鈣素原水平上升。增強(qiáng)CT可幫助判斷壞死范圍及是否合并感染。對(duì)于疑似感染性壞死，需使用廣譜藥物如注射用亞胺培南西司他丁鈉進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)，避免刺激胰腺分泌。若出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣，腎功能衰竭則需連續(xù)性腎臟替代治療。

胰腺炎患者度過(guò)危險(xiǎn)期后仍需長(zhǎng)期隨訪，恢復(fù)飲食應(yīng)從低脂流質(zhì)逐漸過(guò)渡，避免酒精和高脂食物。建議定期復(fù)查胰腺功能和影像學(xué)，監(jiān)測(cè)糖尿病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或消化吸收不良時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)進(jìn)行胰腺外分泌功能檢測(cè)。

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    • 重癥胰腺炎能活多久
    回答：重癥胰腺炎這個(gè)疾病的治療效果主要是跟導(dǎo)致胰腺炎的病因、疾病發(fā)現(xiàn)的是否及時(shí)，治療的是否及時(shí)以及胰腺炎的嚴(yán)重程度有很大的相關(guān)性。如果是臨床癥狀比較輕的胰腺炎治療的又比較及時(shí)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后有部分病人可以完全恢復(fù)到正常，不留任何后遺癥。 如果說(shuō)是重癥胰腺炎，同時(shí)合并了重癥的感染，多器官功能不全，疾病發(fā)現(xiàn)或治療的不及時(shí)，這個(gè)預(yù)后是相對(duì)比較差的。重癥胰腺炎目前的死亡率仍比較高，要充分的引起病人和家屬的重視，也要充分的理解醫(yī)生能夠做到的是盡自己最大的努力來(lái)挽救每一個(gè)生命。
    慢性胰腺炎發(fā)病率高嗎
    回答：慢性胰腺炎目前為止沒(méi)有做過(guò)這方面的統(tǒng)計(jì)，歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)十萬(wàn)個(gè)里面，5%-8%之間得慢性胰腺炎，國(guó)外統(tǒng)計(jì)比較多一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)目前為止還沒(méi)有做過(guò)這方面的統(tǒng)計(jì)，當(dāng)然它的癌變率大概8%-10%左右，慢性胰腺炎的病例轉(zhuǎn)變?yōu)橐认侔?，那么胰腺癌要做監(jiān)測(cè)第一個(gè)、就是定期的隨訪，要隨訪B超或者CT還有超聲內(nèi)鏡，第二、就是血的檢查，有個(gè)CN199的指標(biāo)可以來(lái)判斷有沒(méi)有胰腺癌變，慢性胰腺炎是結(jié)構(gòu)上、功能上發(fā)生了改變，急性胰腺炎只能說(shuō)是整個(gè)的腫脹了不會(huì)產(chǎn)生結(jié)構(gòu)上改變，如果來(lái)勢(shì)兇猛壞死、出血很厲害引起功能改變，但是它后期可能會(huì)產(chǎn)生慢性胰腺炎，兩者之間還是有很大差別的，從臨床上來(lái)說(shuō)是急性胰腺炎來(lái)勢(shì)兇猛、腹痛腹脹、惡心嘔吐，慢性胰腺炎其實(shí)是慢性疼痛持續(xù)的改變，癥狀還是有很大差異的。
    治療重癥急性胰腺炎的原則是什么
    回答：治療重癥急性胰腺炎的原則分幾條： 一個(gè)是通過(guò)下胃管減少胃液的分泌，減少胰腺的分泌，有利于胰腺的休息； 第二個(gè)就是生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用，減少胰腺的分泌，也使得胰腺休息，以免胰腺炎進(jìn)一步加重； 第三就是要通過(guò)用止痛、解痙藥，有利于胰腺的休息，通過(guò)用抗菌素的應(yīng)用，預(yù)防胰腺的胰周的感染。 另外長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人需要用靜脈高營(yíng)養(yǎng)，也就是腸外營(yíng)養(yǎng)，保證病人生理和能量的和蛋白的需要。出現(xiàn)一些肺功能的障礙要上呼吸機(jī)，出現(xiàn)腎功能衰竭要做一些保腎治療，如果出現(xiàn)局部的并發(fā)癥，比如說(shuō)胰腺周?chē)哪撃[，要做相應(yīng)的膿腫清除引流，減少感染性休克的幾率。
    慢性胰腺炎用藥注意事項(xiàng)有哪些
    回答：慢性胰腺炎是終身疾病沒(méi)有任何的藥物可以讓它可逆，除非是非常早期的時(shí)候，我們統(tǒng)計(jì)了一下，九歲以前的孩子由于解剖異常中產(chǎn)生的因素，我們把這個(gè)因素去除以后孩子還可逆，但是孩子大了以后已經(jīng)形成慢性纖維化了，效果非常差了，那就是終身的沒(méi)有藥物來(lái)緩解。那么對(duì)于治療來(lái)說(shuō)只能治療他伴隨的癥狀對(duì)癥處理，而不是對(duì)于慢性胰腺炎怎么來(lái)處理，終生治療，當(dāng)然對(duì)于這部分慢性胰腺炎病人我們要給他服用胰酶替代，他沒(méi)有酶了我們幫您一把，如果內(nèi)分泌出現(xiàn)問(wèn)題血糖出現(xiàn)問(wèn)題就用胰島素治療，慢性胰腺炎引起了胰管狹窄、胰管擴(kuò)張、結(jié)石可以通過(guò)體外震波碎石，可以把大石頭變成小石頭，然后排空。第二有狹窄可以放置支架來(lái)改善，引流不通暢這個(gè)都是可以用ERCp來(lái)解決，還有就是出現(xiàn)了假性囊腫可以用內(nèi)鏡的方法來(lái)處理。
    急性胰腺炎如何護(hù)理
    回答：除了醫(yī)生護(hù)士對(duì)于病人的護(hù)理之外病人家屬對(duì)于病人的護(hù)理也是比較重要的，除了日常生活的護(hù)理之外其他方面，家里人應(yīng)該注意觀察病人的病情，比如說(shuō)他有沒(méi)有發(fā)熱有沒(méi)有心慌憋氣這些情況，有沒(méi)有腹脹的情況等等，要及時(shí)的跟醫(yī)生和護(hù)士溝通，另外要配合記錄病人的引流量，比如說(shuō)如果有胃管引流的話要注意記錄引流量，注意記錄病人的尿量包括血壓這些情況都是需要去記錄的，單純依靠護(hù)工去護(hù)理或者說(shuō)護(hù)士的護(hù)理可能都沒(méi)有家屬來(lái)的那么精心，另外急性胰腺炎的病人可能早期病情比較重，可能病人比較煩燥或者他對(duì)于這個(gè)疾病的預(yù)后比較擔(dān)心，那么這個(gè)時(shí)候要注意對(duì)患者進(jìn)行心理方面的支持。
    重癥急性胰腺炎的現(xiàn)代治療
    回答：重癥急性胰腺炎現(xiàn)代治療，除了一般的常規(guī)的，就是我們胰腺的靜息狀態(tài)。傳統(tǒng)治療方式之外，更重要的就是對(duì)重癥急性胰腺炎，它的發(fā)生的病理生理過(guò)程，現(xiàn)在越來(lái)越明亮，機(jī)制是比較清楚，在這個(gè)過(guò)程中怎么去阻斷，危重狀態(tài)是非常非常重要的。首先就是休克的糾正，通過(guò)現(xiàn)代的血流動(dòng)力學(xué)，這樣一些監(jiān)測(cè)和治療技術(shù)，對(duì)患者的整個(gè)休克，進(jìn)行精確的定量和復(fù)蘇。從而改善患者全身的組織灌注減少氧載的發(fā)生，進(jìn)而去阻斷多器官功能障礙，到多器官功能衰竭。這樣一個(gè)病理生理發(fā)展過(guò)程，已經(jīng)取得了顯著的成果。
    常見(jiàn)的胰腺炎有哪些問(wèn)題
    回答：胰腺炎的主要的誘因就是暴飲暴食，還有就大量的這種飲酒，當(dāng)然還有一些病人是因?yàn)樽陨硪恍┗A(chǔ)疾病比如有一些膽囊炎膽結(jié)石的這種情況當(dāng)膽囊的這個(gè)結(jié)石，隨著膽囊到了膽管，引起膽管的阻塞也可以引起這種胰腺的這種胰管的這種阻塞導(dǎo)致腺泡破壞，它的這個(gè)胰液滲出，所以這個(gè)胰腺炎，我們臨床上來(lái)講最長(zhǎng)分類(lèi)就是兩種，一個(gè)叫我們叫高脂性的，再一部分就是我們所說(shuō)的膽元性的，兩種的機(jī)理不一樣當(dāng)然治療也有一定的區(qū)別。
    胰腺炎恢復(fù)期能吃魚(yú)嗎
    回答：胰腺炎恢復(fù)期可以吃魚(yú)肉，因?yàn)轸~(yú)肉是一種含蛋白較高的食物，可以補(bǔ)充人體的能量，且可以提高患者的免疫力。特別是對(duì)于低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可以通過(guò)高蛋白飲食，增強(qiáng)免疫力，更好地恢復(fù)病情，且魚(yú)肉是一種比較容易消化的食物。 胰腺炎恢復(fù)期患者可以多食用一些含纖維、微量元素較高的食物，如新鮮的蔬菜、水果，這些食物可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于解出大便，防止腸梗阻發(fā)生。當(dāng)然也可以通過(guò)腹部的按摩或盡早下床活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，達(dá)到相同的效果。
    如何預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎
    回答：金屬覆膜支架和金屬裸支架，它的區(qū)別就在于裸支架上蓋裹了一層膜，就叫覆膜支架，否則的話就叫裸支架。還有一種半覆膜支架，就是說(shuō)支架的兩端，2公分之內(nèi)是空的，就單純是支架不覆膜，剩下的地方全部都覆膜，這是半覆膜支架。我們要考慮，支架放進(jìn)去以后，要防止腫瘤組織往里長(zhǎng)，就要放附膜的。如果以后這個(gè)支架還想往出拔，幾個(gè)月以后還想往出拔，還是要放置全覆膜的這種支架。
    什么是輕型胰腺炎
    回答：從學(xué)科上劃分如果是輕型胰腺炎一般就是說(shuō)屬于消化內(nèi)科，病人入院之后需要住院治療，僅僅需要消化道充分休息給點(diǎn)制酸、抑制胃酸、抑酸藥、消炎藥、抑制胰液分泌的藥讓胃腸道充分休息。同時(shí)靜脈里給一些營(yíng)養(yǎng)支持，保證病人的這個(gè)機(jī)體的這個(gè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，一般是自限性疾病大概一周左右，病人自己就慢慢就恢復(fù)了，腹痛的癥狀和這個(gè)炎癥的表現(xiàn)，都會(huì)慢慢恢復(fù)從CT上看，也就是胰腺僅僅是腫脹周?chē)赡苡猩倭康囊后w的滲出，但是隨著這個(gè)病情的恢復(fù)，慢慢的這些影像學(xué)資料，也是逐步好轉(zhuǎn)的這是輕型胰腺炎。一句話總結(jié)就是說(shuō)，自限性疾病大概一周多，只要是合理治療充分休息就能夠治愈。
    如何避免急性胰腺炎復(fù)發(fā)
    回答：第一，如果第一次發(fā)生這個(gè)膽源性胰腺炎，我們要根據(jù)您的恢復(fù)情況，我們是不是將積極地對(duì)于膽源性胰腺炎的因素，比如膽結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石進(jìn)行治療，清除到這個(gè)誘發(fā)因素，那么對(duì)于脂肪性胰腺炎，高血脂引起的胰腺炎，我們要控制血脂，甚至吃一些個(gè)降低血脂的藥物來(lái)達(dá)到降血脂的目的。同時(shí)飲食上要注意不要吃高血脂的食物。實(shí)際上對(duì)于發(fā)生胰腺炎以后，它屬于叫禁食不禁藥，清胰湯的主要還是抑制，原則上還是抑制這個(gè)胰液分泌來(lái)促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，這是中藥方面的主要的原則。
    胰腺炎有哪些危害
    回答：胰腺炎有輕型的和重型的，輕型的可以導(dǎo)致胰腺局部的水腫滲出，可以引起腹部腹脹，可以引起局部感染，甚至導(dǎo)致穿孔，但是輕型的通過(guò)處理不會(huì)危及到生命，只要處理及時(shí)。那么重型，往往就容易危及到生命，它一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，多臟器功能衰竭，最常見(jiàn)的呼吸衰竭，循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，可能出現(xiàn)心臟停跳，還可能出現(xiàn)全身的膿毒血癥。如果重型得不到及時(shí)控制，病人會(huì)在短期內(nèi)迅速的出現(xiàn)多米諾骨牌似的反應(yīng)，很快死亡。
    胰腺炎可以自愈嗎
    回答：胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎的輕癥如果沒(méi)有及時(shí)就診，有一部分人確實(shí)可以得到自行的緩解，但是由于急性胰腺炎的重癥危險(xiǎn)程度還是比較高的，所以如果說(shuō)確診考慮胰腺炎，還是要及時(shí)就診，不要期待著自我痊愈。 還有如果是慢性胰腺炎，它自愈的可能性比較低，一般還是需要長(zhǎng)期規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，才能使他的癥狀得到緩解，使他的生活質(zhì)量得到提高，所以這是要區(qū)別對(duì)待的。一般大部分胰腺炎是不能自愈的，不要期待著靠自愈，延誤了病情的治療。
    胰腺炎恢復(fù)期能吃李子嗎
    回答：胰腺炎患者恢復(fù)期一般能吃李子，在吃的時(shí)候要控制好攝入量。 李子是一種比較常見(jiàn)的水果，含有豐富的膳食纖維、果酸、糖類(lèi)、多種維生素以及微量元素，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較高。李子味道酸甜可口，適合大部分人群吃。因此胰腺炎患者恢復(fù)期也能適量的吃李子，還可以為身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在一定程度上可以增強(qiáng)體質(zhì)，一般不會(huì)影響病情恢復(fù)，也不會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的癥狀加重，注意不要暴飲暴食即可。 胰腺炎患者恢復(fù)期要以清淡、易消化的飲食為主，避免吃過(guò)于肥膩的食物，還要避免吃過(guò)于辛辣的食物，以免加重身體負(fù)擔(dān)影響身體恢復(fù)。胰腺炎患者恢復(fù)期還要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便于了解疾病的恢復(fù)情況，在恢復(fù)期間的患者還要保持平和的心態(tài)，避免不良的情緒刺激，對(duì)身體健康有一定好處。
    高脂血癥患者更容易患重癥胰腺炎嗎
    回答：胰腺炎目前發(fā)病的誘因里面，除了膽源性胰腺炎，現(xiàn)在高脂血癥的發(fā)病率，越來(lái)越高了，這個(gè)和我們的飲食習(xí)慣，生活節(jié)奏，是密不可分，密切相關(guān)的，那么為什么高脂血癥，會(huì)導(dǎo)致胰腺炎呢？因?yàn)槲覀儞尵鹊暮芏喔咧Y，導(dǎo)致胰腺炎的病人，他的血脂的程度會(huì)明顯增高，十倍，甚至上百倍的血脂增高，抽出來(lái)病人的血，我們形容就跟牛奶一樣，嚴(yán)重的高脂血癥，會(huì)造成嚴(yán)重的體內(nèi)微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙會(huì)造成胰腺的壞死，會(huì)導(dǎo)致重癥胰腺炎，因?yàn)楦咧Y的因素，導(dǎo)致了重癥胰腺炎。
    確診是否患了胰腺炎要做哪些檢查
    回答：胰腺炎的診斷病人可能臨床診斷，當(dāng)然病人也有一個(gè)明確的一個(gè)上腹部疼，同時(shí)抽血查淀粉酶升高正常值的三倍以上，考慮高度懷疑病人是有一個(gè)急性胰腺炎的發(fā)作，在這種情況下病人需要做一個(gè)上腹部的CT，來(lái)判斷一下胰腺的形態(tài)看看整個(gè)胰腺有沒(méi)有腫脹，周?chē)袥](méi)有液體滲出。另外就是再看胰腺組織有沒(méi)有壞死，CT應(yīng)該是整個(gè)胰腺炎最客觀準(zhǔn)確的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合前面的腹痛和淀粉酶升高，就可以明確胰腺炎的診斷。
    重癥胰腺炎的原因有哪些
    回答：膽道的疾患如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、急性膽管炎，高甘油三酯血癥以及感染、十二指腸疾病，噻嗪類(lèi)的利尿劑及唑嘌呤等藥物均可誘發(fā)重癥胰腺炎；在生活中要避免酗酒、暴飲暴食，保證良好的生活習(xí)慣，重視膽道疾患，去除誘因，減少重癥胰腺炎的發(fā)生。急性重癥胰腺炎是比較兇險(xiǎn)的疾病，需要積極的主動(dòng)的去尋找可能的誘發(fā)因素，避免一些不良的生活習(xí)慣，減少它的發(fā)生。
    胰腺炎好了能喝啤酒嗎
    回答：胰腺炎好了通常不能喝啤酒，需要嚴(yán)格的戒酒，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。 胰腺炎通常是由于長(zhǎng)期飲酒引起，也可能是膽結(jié)石阻塞胰管，導(dǎo)致消化酶排出不暢，當(dāng)這些儲(chǔ)積在胰腺中的消化酶被激活以后，刺激胰腺細(xì)胞并引起炎癥時(shí)通常會(huì)引起胰腺炎的發(fā)生，患者通常會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，一般胰腺炎好了不能喝啤酒，因?yàn)楹染票旧砭褪且鹨认傺追磸?fù)發(fā)作的重要誘因，而且啤酒所含有的酒精會(huì)對(duì)胰腺組織有一定的損害，可以直接誘發(fā)胰腺炎，導(dǎo)致胰腺炎再次發(fā)作，所以，胰腺炎好了一般不能喝啤酒。 患者在日常生活中要注意戒酒，因?yàn)榻渚茖?duì)患者出院后控制病情很重要，同時(shí)應(yīng)注意低脂飲食、多飲水，多吃一些新鮮的蔬菜水果，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充各種微量元素，能夠預(yù)防胰腺炎再次發(fā)作。
    重癥急性胰腺炎的相關(guān)問(wèn)題
    回答：重癥急性胰腺炎，一種危及生命狀態(tài)的，或者給患者造成勞動(dòng)力下降、功能障礙的，這樣一種疾病。重癥急性胰腺炎，有比較高的死亡率。發(fā)展過(guò)程比較兇猛，然后各個(gè)器官的功能障礙發(fā)生比較早，然后發(fā)生過(guò)程比較劇烈，為顯著這樣一個(gè)特點(diǎn)，有比較高的死亡率，醫(yī)療費(fèi)用非常高。所以說(shuō)這樣一個(gè)疾病，我們是需要進(jìn)一步去客觀地認(rèn)識(shí)，預(yù)防和早期治療，來(lái)減少對(duì)患者的損害。重它總體的發(fā)病率，在胰腺炎的發(fā)病率，占的比重在10%左右。整體的一個(gè)辨識(shí)率在20%左右，是非常高的死亡率。
    胰腺炎怎么辦
    回答：胰腺炎的治療目前首先是要飲食，即液體復(fù)蘇，其中液體復(fù)蘇最主要的治療措施。液體復(fù)蘇要根據(jù)病人的情況大量補(bǔ)充液體以促進(jìn)炎癥介質(zhì)的代謝及排出，從而治療胰腺炎，是輕中度的胰腺炎的治療的最主要的方法。 對(duì)于胰腺炎的治療也要注重食用抑制胃酸分泌的藥物，它可以抑制胃酸的分泌，同時(shí)抑制夜的分泌，并減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，從而減輕以胰腺炎所引起的化學(xué)性炎癥?？梢赃m當(dāng)?shù)氖褂靡种埔让富钚缘乃幬?，必要時(shí)使用生長(zhǎng)因素，如思他寧、奧曲肽、進(jìn)一步抑制胰液的分泌。 再有就是一些抗生素的應(yīng)用，如頭孢類(lèi)的抗生素、喹諾酮類(lèi)的抗生素，這些都是起到一定的消炎作用。對(duì)于急性重癥胰炎腺可考慮手術(shù)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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