兒童支氣管擴(kuò)張什么原因怎么治療

博禾醫(yī)生
兒童支氣管擴(kuò)張可能由先天性支氣管發(fā)育異常、反復(fù)呼吸道感染、免疫缺陷、異物吸入、纖毛功能障礙等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、支氣管舒張劑、祛痰藥物、免疫調(diào)節(jié)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)肺部感染等癥狀,需結(jié)合病因及病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。
部分兒童因胚胎期支氣管結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷導(dǎo)致局部管壁薄弱,易形成不可逆擴(kuò)張。此類患兒可能合并先天性心臟病或染色體異常。臨床表現(xiàn)為自幼反復(fù)肺炎,胸部CT可見(jiàn)階段性支氣管囊狀改變。治療需控制感染并評(píng)估手術(shù)指征,如病變局限可考慮肺葉切除術(shù),常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、鹽酸氨溴索口服溶液預(yù)防感染及促進(jìn)排痰。
麻疹、百日咳等重癥感染可破壞支氣管壁彈性纖維,長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致黏液清除功能下降。此類患兒多有營(yíng)養(yǎng)不良或被動(dòng)吸煙史,痰培養(yǎng)常見(jiàn)流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。急性期需用頭孢克洛顆??垢腥荆浜衔胗貌嫉啬蔚禄鞈乙簻p輕氣道炎癥,穩(wěn)定期建議接種肺炎球菌疫苗并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
原發(fā)性免疫缺陷如常見(jiàn)變異型免疫缺陷病可導(dǎo)致支氣管反復(fù)感染后擴(kuò)張?;純撼0榘l(fā)鼻竇炎或中耳炎,血清免疫球蛋白檢測(cè)顯示IgG亞類缺乏。治療需定期靜脈注射人免疫球蛋白,感染時(shí)聯(lián)用阿奇霉素干混懸劑控制非典型病原體,避免使用活疫苗。部分病例需進(jìn)行造血干細(xì)胞移植根治。
花生等異物滯留支氣管可引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和機(jī)械性擴(kuò)張,多見(jiàn)于3歲以下兒童。特征表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳后持續(xù)單側(cè)哮鳴音,胸部X線可見(jiàn)肺不張或阻塞性肺氣腫。需急診行支氣管鏡取出異物,術(shù)后使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰栓,合并感染時(shí)加用頭孢呋辛酯顆粒。
原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征導(dǎo)致黏液纖毛清除系統(tǒng)失效,黏液淤積引發(fā)支氣管擴(kuò)張?;純憾嗪喜?nèi)臟反位和慢性鼻竇炎,電子顯微鏡下可見(jiàn)纖毛超微結(jié)構(gòu)異常。治療以每日體位引流為主,急性加重期使用左氧氟沙星片抗感染,嚴(yán)重者可考慮肺灌洗,需終身隨訪肺功能。
患兒日常需保持環(huán)境空氣清新,避免接觸冷空氣及二手煙。每日進(jìn)行胸背部叩擊促進(jìn)排痰,攝入高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品增強(qiáng)抵抗力。建議每3個(gè)月復(fù)查胸部CT評(píng)估病情進(jìn)展,流感季節(jié)前接種疫苗。家長(zhǎng)應(yīng)記錄痰量及顏色變化,出現(xiàn)發(fā)熱或痰中帶血立即就醫(yī)。穩(wěn)定期可進(jìn)行游泳等增強(qiáng)肺功能的運(yùn)動(dòng),但需避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)氣促。
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