腦腫瘤兒童出現(xiàn)眼底盤增大可能與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，需通過(guò)頭顱影像學(xué)檢查明確診斷。主要影響因素有視神經(jīng)受壓、腦脊液循環(huán)障礙、腫瘤占位效應(yīng)、視盤水腫、視神經(jīng)萎縮等。

1、視神經(jīng)受壓

腦腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中可能直接壓迫視神經(jīng)傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致視盤邊界模糊和生理凹陷消失。這種情況常見(jiàn)于鞍區(qū)腫瘤如顱咽管瘤或視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。患兒可能出現(xiàn)視力下降、視野缺損等癥狀。確診需通過(guò)頭顱MRI增強(qiáng)掃描，治療以手術(shù)切除腫瘤為主，術(shù)后可配合甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物輔助恢復(fù)。

2、腦脊液循環(huán)障礙

后顱窩腫瘤如髓母細(xì)胞瘤易阻塞腦室系統(tǒng)，引起梗阻性腦積水和顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致雙側(cè)視盤水腫。患兒常伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。腰穿檢查顯示腦脊液壓力增高，治療需行腦室腹腔分流術(shù)緩解壓力，同時(shí)使用甘露醇注射液降低顱壓，必要時(shí)聯(lián)合乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。

3、腫瘤占位效應(yīng)

體積較大的腦腫瘤可通過(guò)機(jī)械性壓迫導(dǎo)致局部靜脈回流受阻，引發(fā)視盤充血腫脹。多見(jiàn)于大腦半球膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤，可能伴隨癲癇發(fā)作或肢體偏癱。頭部CT可見(jiàn)明顯占位性病變，治療需根據(jù)病理類型選擇手術(shù)切除、放療或替莫唑胺膠囊等化療方案。

4、視盤水腫

慢性顱內(nèi)壓增高可引起視神經(jīng)鞘內(nèi)壓力上升，導(dǎo)致視盤隆起超過(guò)3個(gè)屈光度。這類患兒多有病程較長(zhǎng)的頭痛病史，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張。需通過(guò)腰椎穿刺測(cè)量顱壓，緊急處理可使用呋塞米注射液脫水，長(zhǎng)期管理需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療。

5、視神經(jīng)萎縮

長(zhǎng)期未控制的顱內(nèi)高壓或腫瘤直接侵犯視神經(jīng)可能導(dǎo)致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，表現(xiàn)為視盤蒼白和血管變細(xì)。常見(jiàn)于晚期病例，視力損害往往不可逆。光學(xué)相干斷層掃描可顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄，治療以保護(hù)殘余視力為主，可嘗試鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液改善微循環(huán)。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童眼底檢查異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診神經(jīng)外科，完善頭顱MRI和視力功能評(píng)估。日常需監(jiān)測(cè)患兒頭痛、嘔吐等癥狀變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重顱壓。飲食注意補(bǔ)充富含維生素A的食物如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下控制水分?jǐn)z入以防腦水腫加重。定期復(fù)查眼底和視野檢查對(duì)評(píng)估病情進(jìn)展至關(guān)重要。