小兒腎積水的手術(shù)方式主要有腎盂成形術(shù)、輸尿管再植術(shù)、腎造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等。具體選擇需根據(jù)患兒病情、積水程度及解剖結(jié)構(gòu)異常類型決定。

1、腎盂成形術(shù)

腎盂成形術(shù)適用于腎盂輸尿管連接部梗阻導(dǎo)致的腎積水。手術(shù)通過切除狹窄段輸尿管并重建腎盂與輸尿管通路，恢復(fù)尿液引流。該術(shù)式需在全麻下進(jìn)行，術(shù)后可能留置輸尿管支架管1-2個(gè)月。患兒術(shù)后需定期復(fù)查超聲評(píng)估腎功能恢復(fù)情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、輸尿管再植術(shù)

輸尿管再植術(shù)多用于膀胱輸尿管反流或輸尿管末端狹窄病例。手術(shù)將輸尿管重新植入膀胱壁并建立抗反流機(jī)制，術(shù)中可能同時(shí)進(jìn)行膀胱擴(kuò)容。術(shù)后需監(jiān)測(cè)尿路感染情況，部分患兒需長(zhǎng)期服用預(yù)防性抗生素。再植術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)后有重要影響。

3、腎造瘺術(shù)

腎造瘺術(shù)屬于臨時(shí)性引流手術(shù)，適用于急性感染期或腎功能嚴(yán)重受損患兒。通過穿刺或開放手術(shù)在腎臟與皮膚間建立引流通道，術(shù)后需每日護(hù)理造瘺口并記錄尿量。該術(shù)式可為后續(xù)根治手術(shù)創(chuàng)造條件，但長(zhǎng)期留置可能增加尿路感染和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。

4、輸尿管支架置入術(shù)

輸尿管支架置入術(shù)多作為過渡性治療或輔助治療，通過內(nèi)鏡將雙J管置入輸尿管維持通暢。適用于輕度狹窄或術(shù)后暫時(shí)性水腫病例，支架通常留置4-6周。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或膀胱刺激癥狀，需避免憋尿和劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查支架位置。

5、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)適用于多數(shù)需開放手術(shù)的腎積水病例，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。通過3-4個(gè)小切口完成腎盂成形或輸尿管再植，術(shù)中需二氧化碳?xì)飧?。術(shù)后住院時(shí)間較短，但技術(shù)要求較高，不適用于嚴(yán)重粘連或解剖變異患兒。術(shù)后護(hù)理需關(guān)注腹脹和肩部放射性疼痛等氣腹相關(guān)不適。

小兒腎積水術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，每日飲水量不少于1000毫升，避免便秘和劇烈跑跳。飲食需適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，限制高鹽及含磷食物。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查泌尿系超聲和腎功能，出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或腹痛需立即就診。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒每日尿量和排尿情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療或康復(fù)訓(xùn)練。