硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥是什么？
硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥是硬膜外血腫和全脊髓麻醉。硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方式，但操作過程中可能出現(xiàn)穿刺損傷血管導(dǎo)致硬膜外血腫，或藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)全脊髓麻醉，這兩種情況均可能造成嚴(yán)重神經(jīng)損傷甚至危及生命。
硬膜外血腫多因穿刺針或?qū)Ч軗p傷硬膜外靜脈叢引起，表現(xiàn)為麻醉后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的背部疼痛、下肢無力或感覺障礙，嚴(yán)重時可導(dǎo)致截癱。該并發(fā)癥需緊急行磁共振檢查確診，并在6-8小時內(nèi)實施椎板切除減壓術(shù)，否則可能造成永久性神經(jīng)功能缺損。高齡、凝血功能障礙、使用抗凝藥物者發(fā)生風(fēng)險較高。
全脊髓麻醉是因麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔所致，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重低血壓、呼吸抑制甚至呼吸心跳驟停。其發(fā)生與穿刺針位置錯誤、硬膜穿破后未及時調(diào)整劑量有關(guān)。需立即停止給藥，采取氣管插管機械通氣、升壓藥物維持循環(huán)等搶救措施。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)范操作技術(shù)，注藥前反復(fù)回抽確認(rèn)無腦脊液，并采用試驗劑量觀察反應(yīng)。
接受硬膜外麻醉后需密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)功能，出現(xiàn)異常疼痛、肢體麻木或呼吸困難時應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動，凝血功能異常者需提前評估風(fēng)險。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)備齊搶救設(shè)備，麻醉醫(yī)師需熟練掌握并發(fā)癥處理流程，以最大限度保障患者安全。
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