什么是甲狀腺癌微小癌

博禾醫(yī)生
甲狀腺癌微小癌通常指腫瘤最大直徑不超過10毫米的甲狀腺乳頭狀癌,屬于分化型甲狀腺癌的一種亞型,具有生長緩慢、預(yù)后良好的特點。
甲狀腺癌微小癌在組織學(xué)上表現(xiàn)為典型的乳頭狀結(jié)構(gòu),細胞核呈毛玻璃樣改變,常見砂粒體鈣化。病理診斷需通過細針穿刺活檢或術(shù)后病理確認,免疫組化檢查顯示甲狀腺球蛋白和TTF-1陽性表達是其重要特征。
多數(shù)患者無典型癥狀,常因體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就診。部分患者可能出現(xiàn)頸部無痛性腫塊,罕見情況下會出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽不適。超聲檢查多顯示低回聲結(jié)節(jié)伴微小鈣化或邊緣不規(guī)則。
診斷需結(jié)合超聲檢查、細針穿刺細胞學(xué)檢查和血清甲狀腺功能檢測。超聲TI-RADS分級4類以上結(jié)節(jié)需警惕,細針穿刺Bethesda分級III級以上建議手術(shù)切除。血清降鈣素檢測有助于排除髓樣癌可能。
對于單發(fā)病灶且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,可行患側(cè)甲狀腺腺葉切除。若存在多灶性病變或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需行全甲狀腺切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否需放射性碘治療。
術(shù)后10年生存率超過95%,需定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白和頸部超聲。長期隨訪中應(yīng)注意監(jiān)測甲狀腺激素替代治療的劑量調(diào)整,以及可能的復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移情況。
確診甲狀腺癌微小癌后應(yīng)保持規(guī)律隨訪,避免高碘飲食,維持正常作息。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片進行TSH抑制治療,定期復(fù)查頸部超聲和甲狀腺功能指標。日常注意觀察頸部是否有新發(fā)腫塊,出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時就診復(fù)查。
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