癌癥晚期呼吸困難如何處理

博禾醫(yī)生
癌癥晚期呼吸困難可通過調(diào)整體位、吸氧治療、藥物治療、心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等方式緩解。癌癥晚期呼吸困難通常由腫瘤壓迫、胸腔積液、肺部感染、貧血、焦慮等原因引起。
協(xié)助患者采取半臥位或端坐位,利用重力作用減輕膈肌壓迫。床頭抬高30-45度有助于改善肺通氣,避免平臥時(shí)腹腔臟器上移加重呼吸困難。對于單側(cè)胸腔積液患者,可指導(dǎo)其向健側(cè)臥位休息。
經(jīng)鼻導(dǎo)管給予低流量氧氣吸入,氧流量控制在2-5升/分鐘。血氧飽和度低于90%時(shí)需持續(xù)給氧,合并二氧化碳潴留者應(yīng)采用文丘里面罩。定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?,避免氧中毒?/p>
糖皮質(zhì)激素如地塞米松注射液可減輕腫瘤周圍水腫;支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液能緩解氣道痙攣;嗎啡注射液小劑量使用既可鎮(zhèn)靜又能降低呼吸中樞對缺氧的敏感性。使用阿片類藥物需注意觀察呼吸抑制等不良反應(yīng)。
呼吸困難易引發(fā)瀕死恐懼,可通過音樂療法、正念呼吸訓(xùn)練等方法緩解焦慮。指導(dǎo)患者采用縮唇呼吸法,用鼻吸氣2秒后縮唇緩慢呼氣4-6秒,呼吸頻率控制在每分鐘6-8次。家屬應(yīng)保持環(huán)境安靜,避免在患者面前表現(xiàn)出驚慌情緒。
對終末期患者可考慮持續(xù)靜脈泵注鹽酸嗎啡注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液進(jìn)行姑息鎮(zhèn)靜。用藥期間需每4小時(shí)評估RASS鎮(zhèn)靜評分,維持-2至0分為宜。同時(shí)做好口腔護(hù)理,預(yù)防吸入性肺炎。
保持室內(nèi)空氣流通,濕度維持在50-60%。每日進(jìn)行2-3次背部叩擊促進(jìn)排痰,注意叩擊力度以患者能耐受為宜。飲食選擇高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì),少量多餐避免飽脹影響呼吸。記錄24小時(shí)呼吸頻率變化,當(dāng)出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停超過10秒時(shí)需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。建議家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)生命支持技術(shù),備好急救藥物以備不時(shí)之需。
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