股骨粗隆間骨折的治療方法

博禾醫(yī)生
股骨粗隆間骨折可通過臥床制動、牽引復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。股骨粗隆間骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷撞擊、病理性骨折、高處墜落、交通事故等原因引起。
適用于穩(wěn)定性骨折或手術(shù)禁忌患者。保持患肢外展中立位,避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或旋轉(zhuǎn),使用三角枕或牽引靴固定。臥床期間需預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥,可通過踝泵運動、氣壓治療等方式促進血液循環(huán)。通常需要6-8周骨痂形成后才能逐步負重。
通過骨牽引或皮牽引維持骨折端對位,適用于全身狀況差無法耐受手術(shù)的老年患者。持續(xù)牽引重量一般為體重的1/7-1/10,需定期X線復(fù)查調(diào)整牽引角度。牽引期間可能出現(xiàn)針道感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,需配合被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。
采用動力髖螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)绕餍倒潭ü钦鄱?。手術(shù)需在C型臂X光機引導(dǎo)下精確置入內(nèi)植物,恢復(fù)頸干角及前傾角。術(shù)后早期可進行非負重功能鍛煉,3個月后根據(jù)愈合情況逐步完全負重。內(nèi)固定失敗可能表現(xiàn)為螺釘切割、鋼板斷裂等。
適用于嚴重粉碎性骨折或合并髖關(guān)節(jié)疾病的老年患者。采用骨水泥型或生物型假體置換,術(shù)后次日即可在助行器輔助下部分負重。需特別注意預(yù)防假體脫位,避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲內(nèi)收。假體使用壽命通常為15-20年,年輕患者需謹慎選擇。
骨折愈合后需系統(tǒng)康復(fù)治療,包括肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。早期以等長收縮為主,逐步過渡到抗阻訓(xùn)練。水中運動可減少關(guān)節(jié)負荷,功率自行車有助于改善關(guān)節(jié)活動度??祻?fù)周期通常需要3-6個月,高齡患者可能需更長時間恢復(fù)行走功能。
股骨粗隆間骨折患者需加強鈣質(zhì)和維生素D攝入,每日補充牛奶300-500毫升,適量食用深綠色蔬菜??祻?fù)期可使用助行器減輕患肢負荷,避免摔倒等二次傷害。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加劇需及時就醫(yī)。長期臥床者應(yīng)每2小時翻身一次,保持皮膚清潔干燥。
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