拔智齒第6天晚上更痛可能與術(shù)后炎癥反應(yīng)、干槽癥或繼發(fā)感染有關(guān)。拔智齒后疼痛通常由創(chuàng)口愈合過程、局部刺激、細(xì)菌感染等因素引起，可通過冷敷、藥物鎮(zhèn)痛、口腔清潔等方式緩解。

1.術(shù)后炎癥反應(yīng)

拔牙后創(chuàng)傷會引發(fā)局部組織炎癥反應(yīng)，第6天可能因夜間體位改變導(dǎo)致血液循環(huán)加快，炎癥介質(zhì)聚集加劇疼痛。此時創(chuàng)口周圍可能出現(xiàn)紅腫、跳痛，屬于正常愈合過程。建議避免側(cè)臥壓迫患側(cè)，睡前用冰袋間斷冷敷10分鐘緩解腫脹?？勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥抑制前列腺素合成。

2.干槽癥早期表現(xiàn)

拔牙后3-5天出現(xiàn)的劇烈疼痛可能提示干槽癥，因血凝塊脫落使骨面暴露導(dǎo)致。夜間疼痛加重與體位性充血及神經(jīng)末梢敏感有關(guān)，常伴腐臭味和放射痛。需口腔科醫(yī)生清創(chuàng)后填塞碘仿紗條，配合甲硝唑口頰片控制厭氧菌感染，必要時使用鹽酸利多卡因膠漿局部麻醉。

3.繼發(fā)細(xì)菌感染

食物殘渣滯留或口腔衛(wèi)生不良可能引發(fā)創(chuàng)口感染，夜間唾液分泌減少使局部清潔度下降。典型表現(xiàn)為疼痛持續(xù)加重伴膿性分泌物，可能伴隨低熱。需使用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素，配合復(fù)方氯己定含漱液抑制菌斑形成。感染嚴(yán)重者需切開引流。

4.鄰牙咬合干擾

拔牙后鄰牙移位或?qū)︻M牙過長可能造成夜間緊咬牙時異常接觸，機械刺激引發(fā)疼痛。表現(xiàn)為咀嚼時銳痛，可見牙尖早接觸點。需調(diào)磨過高牙尖，夜間佩戴軟質(zhì)頜墊分散咬合力，短期使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹鎮(zhèn)痛。

5.神經(jīng)末梢敏感

牙槽窩內(nèi)神經(jīng)末梢在愈合過程中可能對溫度變化和壓力特別敏感，夜間環(huán)境安靜時痛覺感知增強。表現(xiàn)為間歇性刺痛，冷熱刺激加重?？捎每祻?fù)新液含漱促進黏膜修復(fù)，避免進食過冷過熱食物，嚴(yán)重者需口服加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性。

建議保持口腔清潔，每日用溫鹽水漱口3次，避免用患側(cè)咀嚼硬物。術(shù)后1周內(nèi)禁止吸煙飲酒，睡眠時抬高床頭減少局部充血。若出現(xiàn)劇烈疼痛伴發(fā)熱、張口受限或膿液滲出，應(yīng)立即復(fù)診排除骨髓炎等并發(fā)癥?；謴?fù)期間可適量補充維生素C泡騰片和蛋白粉促進組織修復(fù)。