兒童手術(shù)麻醉方式的選擇

博禾醫(yī)生
兒童手術(shù)麻醉方式主要有全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和復(fù)合麻醉等。具體選擇需結(jié)合手術(shù)類型、患兒年齡、身體狀況及麻醉風(fēng)險評估綜合決定。
全身麻醉通過靜脈或吸入藥物使兒童意識消失,適用于開胸、開腹等大型手術(shù)或不能配合的嬰幼兒。常用藥物包括丙泊酚注射液、七氟烷吸入劑和舒芬太尼注射液。該方式可完全消除術(shù)中疼痛感,但可能引起術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng),需密切監(jiān)測生命體征。
局部麻醉僅阻滯手術(shù)區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo),適用于體表小手術(shù)如包皮環(huán)切、淺表腫物切除。常用利多卡因注射液或羅哌卡因注射液進(jìn)行浸潤麻醉。優(yōu)勢在于對全身影響小,但兒童可能因恐懼掙扎影響操作,常需聯(lián)合鎮(zhèn)靜處理。
椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外麻醉,適用于下肢、會陰部手術(shù)。常用布比卡因注射液或左旋布比卡因注射液。該方式能保持患兒清醒且術(shù)后恢復(fù)快,但存在穿刺難度大、可能引發(fā)神經(jīng)損傷等風(fēng)險,需由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師操作。
神經(jīng)阻滯麻醉針對特定神經(jīng)叢進(jìn)行阻滯,適用于四肢手術(shù)如骨折復(fù)位。常用羅哌卡因注射液復(fù)合超聲引導(dǎo)定位。能精準(zhǔn)麻醉目標(biāo)區(qū)域且減少全身用藥,但技術(shù)要求較高,可能發(fā)生血管神經(jīng)誤傷。
復(fù)合麻醉聯(lián)合多種麻醉技術(shù),如全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯,適用于復(fù)雜手術(shù)。通過減少單一麻醉藥物劑量來降低副作用,但需精確計算藥物協(xié)同效應(yīng)。常用舒芬太尼注射液復(fù)合羅哌卡因注射液,能優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果并促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。
兒童麻醉需由專業(yè)團(tuán)隊根據(jù)個體情況制定方案,術(shù)前應(yīng)全面評估心肺功能、過敏史及禁食情況。家長需配合做好術(shù)前心理疏導(dǎo),避免患兒緊張焦慮。術(shù)后注意觀察意識恢復(fù)狀態(tài),保持呼吸道通暢,按醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食。出現(xiàn)異常嗜睡、嘔吐或呼吸急促等情況需立即告知醫(yī)護(hù)人員。日常應(yīng)加強營養(yǎng)支持,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),定期隨訪評估麻醉后認(rèn)知功能發(fā)育情況。
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