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皮肌炎有哪些肌肉損害

皮膚性病科編輯 醫(yī)普觀察員
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皮肌炎主要損害近端肌群、頸部肌群、咽喉肌群、呼吸肌群和心肌，屬于自身免疫性肌病。皮肌炎引起的肌肉損害主要有肌無力、肌肉疼痛、肌肉萎縮、肌肉鈣化和肌肉炎癥。

1、肌無力

皮肌炎患者常出現(xiàn)對稱性近端肌無力，表現(xiàn)為上肢抬舉困難、蹲起費(fèi)力等癥狀。肌無力可能與免疫系統(tǒng)異常攻擊肌肉組織有關(guān)，導(dǎo)致肌纖維變性壞死?；颊呖勺襻t(yī)囑使用醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑控制病情發(fā)展。

2、肌肉疼痛

約半數(shù)皮肌炎患者伴有肌肉壓痛或自發(fā)痛，在活動后加重。肌肉疼痛可能與肌纖維炎癥反應(yīng)釋放炎性介質(zhì)有關(guān)。急性期需限制活動，可配合局部熱敷緩解癥狀，必要時使用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥。

3、肌肉萎縮

長期未控制的皮肌炎會導(dǎo)致肌肉體積縮小，肌纖維被脂肪和結(jié)締組織替代。肌肉萎縮多發(fā)生在病程超過6個月的患者，與肌纖維持續(xù)受損和活動減少有關(guān)?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)合蛋白質(zhì)補(bǔ)充有助于延緩萎縮進(jìn)展。

4、肌肉鈣化

兒童皮肌炎患者易出現(xiàn)皮下和肌肉鈣鹽沉積，形成硬結(jié)或斑塊。肌肉鈣化可能與局部組織損傷后鈣磷代謝異常有關(guān)。嚴(yán)重鈣化灶可考慮手術(shù)切除，輕癥可使用阿侖膦酸鈉片調(diào)節(jié)鈣代謝。

5、肌肉炎癥

病理檢查可見肌纖維變性、炎細(xì)胞浸潤等炎癥表現(xiàn)。肌肉炎癥活動期血清肌酶明顯升高，肌電圖顯示肌源性損害。除免疫治療外，可配合超聲引導(dǎo)下肌肉活檢明確炎癥程度。

皮肌炎患者應(yīng)保持適度肌肉活動，避免過度勞累導(dǎo)致肌纖維進(jìn)一步損傷。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，有助于肌肉修復(fù)。定期監(jiān)測肌力和肌酶變化，及時調(diào)整治療方案。出現(xiàn)吞咽困難或呼吸困難需立即就醫(yī)，警惕呼吸肌受累風(fēng)險。

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專家觀點(diǎn)

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    • 皮肌炎并發(fā)癥有哪些？
    回答：皮肌炎是橫紋肌的慢性炎癥，如果得了這種疾病很可能會出現(xiàn)局部肌肉的僵硬變形，甚至?xí)霈F(xiàn)喪失最基本的生活能力和勞動能力。它伴隨的并發(fā)癥:關(guān)節(jié)痛、心力衰竭、胸膜炎、間質(zhì)性肺炎等。它的危害影響:皮肌炎不僅會影響肌肉功能,還會造成呼吸、心血管、消化等多系統(tǒng)的損害。它可以通過血常規(guī)、血清免疫學(xué)檢測。治療它的方法主要是使用增強(qiáng)免疫力的藥物和激素類的藥物，如果并發(fā)了各種神經(jīng)功能的癥狀，也要注意使用一些調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物。在飲食方面注意營養(yǎng),予以高蛋白、高維生素、高熱量飲食。
    皮肌炎會引起肺纖維化嗎
    回答：皮肌炎是會引起肺纖維化的。這是皮肌炎影響到肺部出現(xiàn)的主要病變，通常會表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，以及活動后的干咳、氣喘等癥狀，嚴(yán)重者就會出現(xiàn)肺動脈高壓甚至?xí)喜⒎伟?。治療皮肌炎，可以采用口服糖皮質(zhì)激素，重癥患者一般需要服用不少于兩年，如3年不復(fù)發(fā)，則以后復(fù)發(fā)可能性不大，如5年不復(fù)發(fā)，則基本可謂治愈。除使用免疫抑制劑外，皮肌炎患者要做到早診斷早治療，以及有效控制并發(fā)癥，可以使癥狀得到有效的改善，從而減輕患者的痛苦。
    皮肌炎和多肌炎哪個更嚴(yán)重
    回答：皮肌炎和多發(fā)性肌炎病情的嚴(yán)重程度是無法進(jìn)行比較的，而且這兩種疾病，是屬于一類的疾病，都屬于特發(fā)性的炎癥性肌病。主要病理特征是骨骼肌變性、壞死及淋巴細(xì)胞浸潤，臨床上表現(xiàn)為急性或亞急性起病，對稱性四肢近端為主的肌肉無力伴壓痛，血清肌酶增高，血沉增快，肌電圖呈肌源性損害，經(jīng)積極有效的治療后，都可以完全控制，達(dá)到病情緩解的?？赡軙霈F(xiàn)一些嚴(yán)重的情況，比如心肌受累或者出現(xiàn)嚴(yán)重的肺間質(zhì)病變而危及生命的，當(dāng)然，皮肌炎有可能會伴發(fā)惡性腫瘤。
    皮肌炎的癥狀有哪些啊
    回答：皮肌炎是一種骨骼肌非化膿性炎癥性疾病。病因有遺傳、病毒感染和免疫異常。通常隱襲起病，在數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年內(nèi)緩慢進(jìn)展。極少數(shù)患者急性起病，在數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重肌無力，甚或橫紋肌溶解、肌球蛋白尿和腎功能衰竭?；颊呖捎谐拷⒎α?、食欲不振、體重減輕、發(fā)熱(中低度熱，甚至高熱)、關(guān)節(jié)疼痛，少數(shù)患者有雷諾現(xiàn)象。一部分出現(xiàn)肌肉受累和肌無力的表現(xiàn)，還有一部分患者出現(xiàn)腫瘤。皮疹多無瘙癢疼痛。其他還有肌酶譜升高M(jìn)i-2抗體陽性、肌電圖提示肌源性。肌活檢多能確診。
    患了皮肌炎并且肌肉酸痛怎么辦
    回答：皮肌炎一般是自身的免疫力低下所導(dǎo)致的一種皮膚發(fā)炎。可能是分為細(xì)胞的侵入以及非化膿性的炎癥病變，皮肌炎發(fā)生之后可能會形成皮膚的瘙癢，可能發(fā)病比較嚴(yán)重，能夠形成皮膚的破損，會形成皮膚有橫紋肌或者是出現(xiàn)感染，一般免疫力低下人群，可能發(fā)病幾率比較大。生活中注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好習(xí)慣。保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性產(chǎn)品。
    為什么皮肌炎比癌癥可怕
    回答：皮肌炎比癌癥可怕主要是由于皮肌炎本身容易反復(fù)發(fā)作，影響到人們的正常工作和生活。而且皮肌炎還可能會伴發(fā)各種癌癥，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成人們生活的痛苦，所以皮肌炎比癌癥可怕。皮肌炎不僅僅會出現(xiàn)皮膚和肌肉的炎癥損害，導(dǎo)致各種皮疹發(fā)生，以及出現(xiàn)對稱性近端肌無力、肌壓痛的表現(xiàn)，也可能伴發(fā)肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、淋巴瘤等。所以一旦診斷成立，一定要積極完善檢查，及早開始正規(guī)的治療，還要堅持隨診，定期復(fù)查，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
    皮肌炎血漿置換有用嗎
    回答：皮肌炎的病人做血漿置換可以清除體內(nèi)的一些炎癥指標(biāo)和一些異常的抗體，但是也只能短時間之內(nèi)起效，并不能達(dá)到長期治療的目的。皮肌炎還是需要長期口服糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，并且，皮肌炎的病人對糖皮質(zhì)激素的依賴非常強(qiáng)，劑量要求大療程，而且療程要足。在使用糖皮質(zhì)激素的過程中有可能會出現(xiàn)血壓、血糖升高、血脂異常之類的副作用，所以，為了幫助糖皮質(zhì)激素的減量，還需要加入一些免疫抑制劑的治療，常用的有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤片之類的藥物。(請在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥)
    患有皮肌炎的人不可可以吃酸菜
    回答：皮肌炎是擁有一種自身免疫方面的疾病，主要表現(xiàn)出為稱性近端肌肉乏力、疼痛和觸痛，另外還會再次出現(xiàn)許多皮膚紅斑的現(xiàn)象，目前救治主要是動用許多糖皮質(zhì)激素類的藥物來壓制的。皮肌炎患者能適當(dāng)吃許多酸菜的，當(dāng)然也不要多吃，因?yàn)樗岵送ǔ＃容^咸，也比較辣，而且擁有腌漬的煮沸類食物。如果長期大量動用的話，對身體也是不好的。因此皮肌炎的患者是可以適當(dāng)?shù)纳俪栽S多酸菜的，具備增進(jìn)友誼食欲，增進(jìn)胃腸道扭動的功能，也能協(xié)助排便，預(yù)防工作便秘等，平時也可以適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)活動量。
    皮肌炎間質(zhì)肺炎不能活很長時間嗎
    回答：皮肌炎引起的間質(zhì)性肺炎屬于免疫性肺炎，不知道您說的不能活很長時間，具體是多久？是一個月還是一年還是十年呢？不同患者的壽命是不完全相同的，并不是患皮肌炎引起間質(zhì)性肺炎的患者都會在短時間內(nèi)出現(xiàn)生命危險，有的患者可以繼續(xù)生活數(shù)年以上。
    皮肌炎能吃什么食物？
    回答：皮肌炎最好不要吃辛辣刺激的食物，少吃肥甘厚味油膩的食物，不要吸煙，飲酒可以多吃綠色的蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，補(bǔ)充微量元素，肉蛋奶均衡搭配補(bǔ)充蛋白質(zhì)，而且不能暴飲暴食，不能貪涼冷飲，可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，必要的時候也可以口服中藥調(diào)理。
    皮肌炎會遺傳給后代嗎？
    回答：目前對于皮肌炎的發(fā)病原因還不是十分的清楚，是否會遺傳給后代不是太明確，但是部分病變患者存在較高的家族發(fā)病率。所以皮肌炎的患者其后代發(fā)病的幾率要比沒有皮肌炎的患者高。對于有家族性病史的人群而言，還需要適當(dāng)?shù)奶岣呔?，如果出現(xiàn)相關(guān)的不適，一定要盡快明確診斷。
    皮肌炎胳膊痛怎么回事
    回答：皮肌炎的病人出現(xiàn)胳膊痛，主要是因?yàn)槠ぜ⊙灼茐牧烁觳驳募∪饧?xì)胞，出現(xiàn)了肌肉細(xì)胞的損傷，所以會出現(xiàn)疼痛的癥狀。皮肌炎的病人除了胳膊痛之外，還會出現(xiàn)大腿肌肉的疼痛。有些嚴(yán)重的病人甚至?xí)霈F(xiàn)食道肌肉的受累，從而表現(xiàn)為吞咽困難。皮肌炎的病人除了有肌肉的受累之外，還會出現(xiàn)典型的眼眶周圍水腫樣的紅斑和關(guān)節(jié)深面的皮疹之類典型的癥狀。在確診皮肌炎之后，我們往往需要使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的治療，常用的治療皮肌炎的免疫抑制劑有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤之類的藥物。(藥物的使用需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行)
    皮肌炎的早期癥狀
    回答：皮肌炎受累的皮膚會表現(xiàn)為面部紫紅色水腫樣斑塊和肩頸部的披肩征。皮肌炎如果累及到近心端，會造成肌肉疼痛或者無力。會影響上肢，造成抬舉受限。影響下肢時，會出現(xiàn)蹲起或翻身受限等。如果皮肌炎影響到吞咽肌，會出現(xiàn)進(jìn)食異常。如果影響到呼吸肌，會出現(xiàn)呼吸方面的問題。皮肌炎除了特征性的病變外，還會出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、消瘦等非特異性的癥狀。
    兒童皮肌炎能治好嗎
    回答：兒童皮肌炎是風(fēng)濕免疫病，是慢性長期的過程，所以臨床很少會用治愈來描述皮肌炎。通過積極規(guī)范化的治療以及長期的隨訪，達(dá)到完全緩解，到最后跟正常的孩子一樣的生活、學(xué)習(xí)?？赡軙刑貏e小劑量的藥物維持，但是不影響生活，叫臨床完全緩解。實(shí)際上另外一種意義上的治愈。有的孩子在經(jīng)過3~5年的治療，可能藥物劑量很小，到最后停藥，但是還是需要長期的隨訪，再出現(xiàn)皮疹，有可能復(fù)發(fā)，要繼續(xù)治療。
    皮肌炎能治愈嗎
    回答：皮肌炎是慢性免疫系統(tǒng)疾病，病情的變化大多是進(jìn)行性，即便通過正規(guī)的規(guī)范治療，得到很好的控制，多數(shù)患者仍然不能痊愈，所以一定要進(jìn)行規(guī)范的治療，這樣才不會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，影響以后生活的質(zhì)量，甚至威脅生命。皮肌炎最近幾年的進(jìn)展是非?？斓?，以前分類不多，現(xiàn)在通過不同的特點(diǎn)和特異性的抗體，可以將皮肌炎分為不同的類型，特別是對于MD5型的皮肌炎，大家的認(rèn)識越來越多了?，F(xiàn)在MD5型的治療已經(jīng)有很大進(jìn)展。托法替布、環(huán)磷酰胺的效果是比較好的，但是MD5型的皮肌炎，感染的風(fēng)險是很大的。
    皮肌炎可以引起風(fēng)濕嗎
    回答：皮肌炎這種疾病本身是風(fēng)濕的一種，屬于風(fēng)濕病中的結(jié)締組織病，這種疾病可以伴隨其他的風(fēng)濕性疾病，一旦確診了，一定要去風(fēng)濕科正規(guī)系統(tǒng)的治療，這種疾病如果治療不及時，危害是非常大的，不僅會引起肌肉和皮膚的病變，還會引起間質(zhì)性肺炎等
    皮肌炎吃激素會胖嗎
    回答：皮肌炎吃激素會胖，但是也有個體差異。激素最重要的副作用就是肥胖。皮肌炎早期治療激素的量是比較大的大概在吃兩到四周的時候，孩子的副作用就會明顯的出來。幼年皮肌炎需要很長時間的治療，所以基本上孩子在早期都會出現(xiàn)肥胖的問題。有個體差異，不是所有的孩子吃完激素一定會胖，原因還不是很清楚，可能跟激素的受體或者遺傳背景有關(guān)系，有的孩子對激素就是不敏感，沒有出現(xiàn)副作用，但是多數(shù)孩子都會出現(xiàn)肥胖的表現(xiàn)。后期激素減下來的時候，多數(shù)孩子的肥胖都是可以完全好轉(zhuǎn)，到最后減到一片左右的時候，體重慢慢都可以完全長回來。
    幼年型皮肌炎治療兩年后要注意什么
    回答：幼年型皮肌炎治療兩年后要注意以下幾方面：第一，飲食結(jié)構(gòu)方面的調(diào)整。家長要確保孩子的飲食清淡，避免進(jìn)食油膩食物，尤其是辛辣刺激性食物一定要忌食。家長要做好孩子的監(jiān)督工作，建議多吃一些富含維生素的蔬菜和水果，也可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食瘦肉、牛奶等高蛋白食物，有助于孩子盡早恢復(fù)。第二，要保證孩子充足的睡眠，有助于提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)身體素質(zhì)，對疾病的完全康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。第三，注意避免孩子皮膚受潮濕刺激，以免皮肌炎病情反復(fù)。
    幼年皮肌炎會影響走路嗎
    回答：幼年皮肌炎肯定是肌肉受累的病，主要表現(xiàn)就是肌無力。上肢的肌無力主要表現(xiàn)就是梳不了頭。下肢肌無力就表現(xiàn)在走路困難、乏力、上不了樓梯。還有些孩子老是乏力，玩一會就不愛玩了。特別是有些孩子特別小，不能夠訴說自己的癥狀體征，這部分病人就非常麻煩。但是在皮肌炎整個肌肉和全身治療之后，綜合治療之后，激素、免疫抑制劑都上去之后，肌無力的癥狀會明顯緩解，這樣的病人就逐漸好了，就可以走路了。大多數(shù)病人不會有后遺癥的，皮肌炎治好了，還走不了路，這種病人是太少了。而且可引起關(guān)節(jié)癥狀也是個急性期的，不會關(guān)節(jié)癥狀很重，出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞，影響走路的問題，是很少。
    皮肌炎能生孩子嗎
    回答：皮肌炎的患者可以生孩子。皮肌炎雖然是一種自身免疫性疾病，但是在病情控制后，一般不會對生育造成影響。因?yàn)槠ぜ⊙字饕奂捌つw和肌肉，對生殖系統(tǒng)的影響相對較小。但是，皮肌炎的患者需要在疾病得到很好的控制后才能考慮懷孕。如果化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肌酶和炎癥指標(biāo)均正常，這時說明病情已經(jīng)得到了較好的控制。有些藥物對懷孕也會造成一定的影響，如果患者正在使用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤，或者是大劑量的激素，應(yīng)該暫時避免懷孕。
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