胸腔積液和肺積水不是同一種疾病。胸腔積液是指液體在胸膜腔異常積聚，而肺積水通常指肺水腫，是肺泡或肺間質(zhì)內(nèi)液體潴留。兩者發(fā)生部位和形成機(jī)制不同，需通過影像學(xué)檢查鑒別診斷。

1、胸腔積液

胸腔積液多由胸膜炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移或心力衰竭引起，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難。胸膜腔是肺與胸壁間的潛在腔隙，積液可能為漏出液或滲出液。結(jié)核性胸膜炎可導(dǎo)致單側(cè)胸腔積液，患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗。惡性腫瘤引起的胸腔積液常為血性，需進(jìn)行胸水細(xì)胞學(xué)檢查。治療需針對原發(fā)病，結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療，惡性積液可能需要胸腔閉式引流。

2、肺積水

肺積水即肺水腫，多因左心衰竭、急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致肺血管內(nèi)液體滲入肺泡?；颊叱霈F(xiàn)粉紅色泡沫痰、端坐呼吸，聽診可聞及濕啰音。高原性肺水腫與缺氧性肺血管收縮有關(guān)，需立即吸氧并下山治療。心源性肺水腫需使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷，如呋塞米注射液可快速緩解癥狀。嚴(yán)重病例可能需要機(jī)械通氣支持。

3、鑒別要點(diǎn)

胸部X線可區(qū)分兩者，胸腔積液表現(xiàn)為肋膈角消失，肺水腫呈蝶翼狀陰影。超聲檢查能準(zhǔn)確判斷胸腔積液量和定位，肺水腫需結(jié)合BNP檢測。胸腔穿刺可獲取胸水進(jìn)行生化分析，肺水腫患者血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。CT檢查能清晰顯示病變范圍，胸腔積液可見液體密度影，肺水腫呈磨玻璃樣改變。

4、治療差異

胸腔積液需根據(jù)病因治療，感染性積液使用抗生素，惡性積液可胸腔注入順鉑注射液。肺水腫需緊急處理，硝酸甘油片舌下含服可擴(kuò)張血管，嗎啡注射液能減輕焦慮。慢性心功能不全患者需長期服用螺內(nèi)酯片預(yù)防肺水腫復(fù)發(fā)。兩種疾病嚴(yán)重時(shí)均需住院治療，但干預(yù)措施完全不同。

5、預(yù)后管理

結(jié)核性胸腔積液治愈后可能遺留胸膜增厚，需定期復(fù)查肺功能。心源性肺水腫患者應(yīng)控制每日飲水量，監(jiān)測體重變化。惡性胸腔積液提示腫瘤晚期，預(yù)后較差。急性肺水腫搶救不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭，存活者需持續(xù)心功能康復(fù)訓(xùn)練。兩種疾病患者均應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。

出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)就診，避免自行判斷延誤治療。胸腔積液患者應(yīng)記錄每日痰量變化，肺水腫患者需嚴(yán)格限鹽?？祻?fù)期可進(jìn)行呼吸操鍛煉，如腹式呼吸訓(xùn)練能改善肺功能。飲食宜清淡易消化，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入有助于病情恢復(fù)。定期隨訪復(fù)查影像學(xué)檢查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。