骨髓病性貧血是指由骨髓造血功能異常導(dǎo)致的一類(lèi)貧血，主要與造血干細(xì)胞損傷、骨髓浸潤(rùn)或骨髓微環(huán)境破壞有關(guān)。常見(jiàn)病因包括骨髓增生異常綜合征、白血病、骨髓纖維化、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等，臨床表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、出血傾向、反復(fù)感染等。需通過(guò)骨髓穿刺、血常規(guī)、基因檢測(cè)等明確診斷。

1、造血干細(xì)胞損傷

造血干細(xì)胞自我更新或分化能力受損可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。骨髓增生異常綜合征是該類(lèi)型的典型代表，患者可能出現(xiàn)病態(tài)造血現(xiàn)象，如巨幼樣變紅細(xì)胞、小巨核細(xì)胞等。治療需根據(jù)國(guó)際預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)分層，低危組可使用促紅細(xì)胞生成素注射液、環(huán)孢素軟膠囊等藥物，中高危組可能需地西他濱注射液等去甲基化治療。

2、骨髓浸潤(rùn)性疾病

白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤細(xì)胞異常增殖可占據(jù)骨髓腔，擠壓正常造血空間。急性白血病患者常見(jiàn)原始細(xì)胞超過(guò)20%，伴隨發(fā)熱、骨痛等癥狀。治療需采用VDCLP方案（長(zhǎng)春新堿注射液、柔紅霉素注射液等）誘導(dǎo)化療，必要時(shí)行異基因造血干細(xì)胞移植。

3、骨髓纖維化

骨髓基質(zhì)中網(wǎng)狀纖維異常增生會(huì)逐漸替代造血組織，原發(fā)性骨髓纖維化患者可檢出JAK2V617F基因突變。典型表現(xiàn)為脾臟顯著腫大、淚滴樣紅細(xì)胞，確診依賴骨髓活檢銀染顯示纖維增生?？刹捎锰J可替尼片改善癥狀，嚴(yán)重者需考慮造血干細(xì)胞移植。

4、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移

乳腺癌、前列腺癌等實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移至骨髓時(shí)，可通過(guò)分泌細(xì)胞因子抑制正常造血。患者除貧血外常有骨痛、病理性骨折，核素骨掃描可見(jiàn)多發(fā)性濃聚灶。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行放化療，同時(shí)使用重組人促紅素注射液改善貧血癥狀。

5、骨髓微環(huán)境破壞

放射線、苯類(lèi)化學(xué)毒物等可直接損傷骨髓基質(zhì)細(xì)胞和血竇結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)期接觸者可能出現(xiàn)全血細(xì)胞減少伴骨髓增生低下，骨髓活檢可見(jiàn)脂肪組織增多。需立即脫離暴露環(huán)境，重癥患者可嘗試抗胸腺細(xì)胞球蛋白注射液聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊的免疫抑制治療。

骨髓病性貧血患者日常需保持均衡飲食，適量增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵和維生素B12的食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血，注意口腔和會(huì)陰清潔以預(yù)防感染。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，出現(xiàn)發(fā)熱或皮下瘀斑加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。冬季注意保暖，外出佩戴口罩減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。