腳踝往上三指處疼痛可能由踝關(guān)節(jié)扭傷、肌腱炎、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)或應(yīng)力性骨折等原因引起，可通過(guò)休息制動(dòng)、冷熱敷、藥物治療、物理治療或手術(shù)等方式緩解。

1.踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是此處疼痛常見(jiàn)原因，多因運(yùn)動(dòng)時(shí)足部?jī)?nèi)翻導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷。疼痛常伴隨局部腫脹和淤青，輕度扭傷可通過(guò)彈性繃帶固定并抬高患肢。急性期48小時(shí)內(nèi)應(yīng)冰敷，后期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)超過(guò)1周或無(wú)法承重，需排除韌帶撕裂可能。

2.肌腱炎

脛骨后肌腱或腓骨肌腱炎癥常表現(xiàn)為踝內(nèi)側(cè)或外側(cè)的灼痛，長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步后加重。觸診可發(fā)現(xiàn)沿肌腱走行的壓痛結(jié)節(jié)，早期可通過(guò)減少活動(dòng)量配合超聲波治療。慢性肌腱炎可能需要局部注射糖皮質(zhì)激素，如醋酸曲安奈德注射液。

3.骨關(guān)節(jié)炎

中老年患者需考慮踝關(guān)節(jié)退行性病變，晨起關(guān)節(jié)僵硬是典型特征。X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成，可口服硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨，疼痛明顯時(shí)使用塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。嚴(yán)重病例需關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液改善潤(rùn)滑。

4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

突發(fā)劇烈紅腫熱痛需警惕痛風(fēng)發(fā)作，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)但也可累及踝部。血尿酸檢測(cè)結(jié)合關(guān)節(jié)超聲可確診，急性期服用秋水仙堿片控制炎癥，配合外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。緩解期需長(zhǎng)期服用非布司他片抑制尿酸生成。

5.應(yīng)力性骨折

長(zhǎng)期負(fù)重運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端微骨折，疼痛呈漸進(jìn)性加重且夜間明顯。骨掃描或MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨水腫，需要完全制動(dòng)6-8周。嚴(yán)重移位骨折需手術(shù)植入鎖定加壓鋼板，康復(fù)期建議補(bǔ)充碳酸鈣D3片促進(jìn)骨愈合。

建議避免穿著高跟鞋或鞋底過(guò)硬的鞋子，運(yùn)動(dòng)前充分熱身并佩戴護(hù)踝。每日可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，即緩慢做足背屈和跖屈動(dòng)作。若疼痛伴隨發(fā)熱、皮膚發(fā)紅或關(guān)節(jié)變形，應(yīng)立即就醫(yī)排除感染或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病?？刂企w重有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)是理想的康復(fù)鍛煉方式。