二甲雙胍的作用特點(diǎn)主要包括改善胰島素抵抗、減少肝糖輸出、抑制腸道葡萄糖吸收、減輕體重、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)等。二甲雙胍是2型糖尿病的一線治療藥物，適用于多數(shù)無(wú)禁忌證的糖尿病患者。

1、改善胰島素抵抗

二甲雙胍通過(guò)激活腺苷酸活化蛋白激酶通路，增強(qiáng)骨骼肌和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，提高胰島素敏感性。這一機(jī)制可改善空腹及餐后血糖水平，尤其適合伴有肥胖或代謝綜合征的糖尿病患者。臨床常用劑型包括鹽酸二甲雙胍片、二甲雙胍緩釋片等。

2、減少肝糖輸出

藥物能抑制肝臟糖異生過(guò)程，降低基礎(chǔ)狀態(tài)下的肝糖原分解。該作用不依賴胰島素，可顯著控制空腹高血糖現(xiàn)象。對(duì)于肝功能輕度異常者需謹(jǐn)慎使用，避免乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)劑型有鹽酸二甲雙胍腸溶片、二甲雙胍格列本脲膠囊等。

3、抑制腸道吸收

二甲雙胍可延緩小腸對(duì)葡萄糖的吸收速度，降低餐后血糖峰值。該作用與改變腸道菌群結(jié)構(gòu)、抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白有關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)胃腸不適，建議隨餐服用以減輕反應(yīng)。代表藥物包括二甲雙胍格列齊特片等。

4、減輕體重

藥物通過(guò)抑制食欲、減少脂肪合成等途徑產(chǎn)生輕度減重效果，對(duì)肥胖型糖尿病患者具有雙重獲益。該作用與同類降糖藥相比優(yōu)勢(shì)明顯，但需配合飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)體重變化，避免營(yíng)養(yǎng)不良。

5、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)

長(zhǎng)期服用可改善血脂譜、減少動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，降低心肌梗死等事件發(fā)生概率。這種保護(hù)作用獨(dú)立于降糖效果之外，使其成為合并心血管疾病患者的優(yōu)選藥物。但嚴(yán)重心衰患者禁用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

服用二甲雙胍期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能和維生素B12水平，避免長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致吸收障礙。建議配合低升糖指數(shù)飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，飲酒可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)需嚴(yán)格限制。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或乏力時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行調(diào)整劑量。老年患者及肝腎功能不全者需個(gè)體化給藥，妊娠期婦女須更換胰島素治療。