神經(jīng)阻滯麻醉的適應癥與禁忌癥

博禾醫(yī)生
神經(jīng)阻滯麻醉適用于局部手術或疼痛管理,禁忌癥包括凝血功能障礙、穿刺部位感染及嚴重心肺疾病等。神經(jīng)阻滯麻醉主要適用于四肢手術、胸壁手術、慢性疼痛治療等場景,禁忌癥涉及患者自身條件與操作風險兩方面因素。
神經(jīng)阻滯麻醉常用于四肢骨折復位、關節(jié)置換等骨科手術,通過阻斷特定神經(jīng)傳導實現(xiàn)精準鎮(zhèn)痛。在胸科手術中可用于肋間神經(jīng)阻滯,減輕開胸術后疼痛。慢性疼痛如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛等,可通過持續(xù)性神經(jīng)阻滯緩解癥狀。部分腹部手術如腹股溝疝修補術,也可采用髂腹下神經(jīng)阻滯輔助麻醉。
凝血功能異?;颊呓蒙窠?jīng)阻滯,國際標準化比值超過1.5或血小板低于80×10?/L時,穿刺可能導致血腫形成。穿刺部位存在活動性感染時,可能引起神經(jīng)周圍膿腫或感染擴散。嚴重心肺功能不全患者對局麻藥代謝能力下降,易發(fā)生毒性反應。神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化癥,可能因阻滯操作加重病情。
解剖變異患者需謹慎操作,影像引導可提高穿刺準確性。肥胖患者體表標志不清,可能增加穿刺難度與并發(fā)癥風險。對局麻藥過敏者需更換藥物類型,酯類與酰胺類局麻藥無交叉過敏。精神障礙或認知功能障礙患者可能無法配合術中體位要求。
兒童實施神經(jīng)阻滯需精確計算局麻藥劑量,按體重每公斤3-5mg利多卡因限量使用。孕婦避免腰叢阻滯以防刺激子宮,分娩鎮(zhèn)痛多采用硬膜外麻醉。老年患者藥物代謝減慢,應減少20%局麻藥用量并延長給藥間隔。
神經(jīng)損傷多因穿刺直接創(chuàng)傷或藥物毒性導致,使用鈍頭針與超聲引導可降低風險。局麻藥中毒表現(xiàn)為耳鳴、抽搐,需立即停止注藥并靜脈注射脂肪乳劑。血管誤注可能引發(fā)心律失常,回抽無血后再緩慢推注藥物。
實施神經(jīng)阻滯前需完善凝血功能、心電圖等檢查,超聲或神經(jīng)刺激儀引導可提高安全性。術后監(jiān)測感覺運動功能恢復情況,出現(xiàn)異常麻木或肌力下降需及時處理?;颊呓逃龖赡艹霈F(xiàn)的短暫神經(jīng)癥狀,避免過度焦慮。慢性疼痛患者可建立多模式鎮(zhèn)痛方案,聯(lián)合非甾體抗炎藥與物理治療。
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