神經(jīng)阻滯麻醉的適應(yīng)癥與禁忌癥
神經(jīng)阻滯麻醉適用于局部手術(shù)或疼痛管理，禁忌癥包括凝血功能障礙、穿刺部位感染及嚴(yán)重心肺疾病等。神經(jīng)阻滯麻醉主要適用于四肢手術(shù)、胸壁手術(shù)、慢性疼痛治療等場(chǎng)景，禁忌癥涉及患者自身?xiàng)l件與操作風(fēng)險(xiǎn)兩方面因素。
1.適應(yīng)癥
神經(jīng)阻滯麻醉常用于四肢骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)置換等骨科手術(shù)，通過(guò)阻斷特定神經(jīng)傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。在胸科手術(shù)中可用于肋間神經(jīng)阻滯，減輕開(kāi)胸術(shù)后疼痛。慢性疼痛如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛等，可通過(guò)持續(xù)性神經(jīng)阻滯緩解癥狀。部分腹部手術(shù)如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，也可采用髂腹下神經(jīng)阻滯輔助麻醉。
2.禁忌癥
凝血功能異?；颊呓蒙窠?jīng)阻滯，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過(guò)1.5或血小板低于80×10?/L時(shí)，穿刺可能導(dǎo)致血腫形成。穿刺部位存在活動(dòng)性感染時(shí)，可能引起神經(jīng)周?chē)撃[或感染擴(kuò)散。嚴(yán)重心肺功能不全患者對(duì)局麻藥代謝能力下降，易發(fā)生毒性反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化癥，可能因阻滯操作加重病情。
3.相對(duì)禁忌
解剖變異患者需謹(jǐn)慎操作，影像引導(dǎo)可提高穿刺準(zhǔn)確性。肥胖患者體表標(biāo)志不清，可能增加穿刺難度與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)局麻藥過(guò)敏者需更換藥物類(lèi)型，酯類(lèi)與酰胺類(lèi)局麻藥無(wú)交叉過(guò)敏。精神障礙或認(rèn)知功能障礙患者可能無(wú)法配合術(shù)中體位要求。
4.特殊人群
兒童實(shí)施神經(jīng)阻滯需精確計(jì)算局麻藥劑量，按體重每公斤3-5mg利多卡因限量使用。孕婦避免腰叢阻滯以防刺激子宮，分娩鎮(zhèn)痛多采用硬膜外麻醉。老年患者藥物代謝減慢，應(yīng)減少20%局麻藥用量并延長(zhǎng)給藥間隔。
5.并發(fā)癥預(yù)防
神經(jīng)損傷多因穿刺直接創(chuàng)傷或藥物毒性導(dǎo)致，使用鈍頭針與超聲引導(dǎo)可降低風(fēng)險(xiǎn)。局麻藥中毒表現(xiàn)為耳鳴、抽搐，需立即停止注藥并靜脈注射脂肪乳劑。血管誤注可能引發(fā)心律失常，回抽無(wú)血后再緩慢推注藥物。
實(shí)施神經(jīng)阻滯前需完善凝血功能、心電圖等檢查，超聲或神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)可提高安全性。術(shù)后監(jiān)測(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常麻木或肌力下降需及時(shí)處理?；颊呓逃龖?yīng)包括可能出現(xiàn)的短暫神經(jīng)癥狀，避免過(guò)度焦慮。慢性疼痛患者可建立多模式鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合非甾體抗炎藥與物理治療。
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