十二指腸內(nèi)瘺怎么引起的

博禾醫(yī)生
十二指腸內(nèi)瘺通常由十二指腸潰瘍穿孔、腹部外傷、手術(shù)并發(fā)癥、克羅恩病、腫瘤侵蝕等因素引起,主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、消化功能障礙等癥狀。病情嚴(yán)重時可能引發(fā)腹腔感染或膿毒血癥,需及時就醫(yī)干預(yù)。
長期胃酸侵蝕或幽門螺桿菌感染導(dǎo)致十二指腸壁潰瘍加深,最終穿透腸壁形成瘺管?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)上腹劇痛、板狀腹等穿孔體征。治療需禁食胃腸減壓,遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等抑酸護(hù)胃藥物,嚴(yán)重時需手術(shù)修補(bǔ)。
車禍、墜落等外力直接損傷十二指腸,或內(nèi)鏡檢查操作不當(dāng)導(dǎo)致腸壁破裂??赡馨殡S腹膜刺激征和血便。早期需禁食并靜脈營養(yǎng)支持,使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染,瘺口較大時需行十二指腸造瘺術(shù)。
膽囊切除術(shù)或胃大部切除術(shù)后吻合口愈合不良,消化液滲漏腐蝕周圍組織形成瘺。常見術(shù)后1周出現(xiàn)持續(xù)腹痛和引流液異常。需保持引流管通暢,使用生長抑素注射液減少消化液分泌,必要時二次手術(shù)。
腸道慢性炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腸壁穿透性病變,形成腸管間異常通道。多伴有腹瀉、體重下降等表現(xiàn)。需長期服用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,嚴(yán)重時可使用注射用英夫利西單抗,合并膿腫時需穿刺引流。
十二指腸癌或鄰近器官惡性腫瘤浸潤破壞腸壁結(jié)構(gòu)??赡苡|及腹部包塊并出現(xiàn)梗阻性黃疸。確診后需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)或姑息性治療,可配合卡培他濱片等化療藥物。
十二指腸內(nèi)瘺患者應(yīng)保持半臥位減少消化液滲漏,初期禁食并采用腸外營養(yǎng)支持。恢復(fù)期選擇低脂流質(zhì)飲食如米湯、藕粉,逐步過渡到低纖維軟食。定期監(jiān)測體溫和腹部體征,避免劇烈咳嗽或增加腹壓的動作。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑復(fù)查造影確認(rèn)瘺口閉合情況,出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛等癥狀需立即返院。
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