紅細(xì)胞輸注需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，重點(diǎn)關(guān)注配型匹配、輸注速度、過敏反應(yīng)監(jiān)測及感染防控。主要注意事項(xiàng)有輸前交叉配血試驗(yàn)、控制輸注速度、監(jiān)測生命體征、觀察溶血反應(yīng)、預(yù)防輸血相關(guān)感染。

1、配型匹配

紅細(xì)胞輸注前必須完成ABO血型和Rh血型鑒定，并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)以避免免疫性溶血反應(yīng)。對于有輸血史或妊娠史者，需額外篩查不規(guī)則抗體。特殊情況下需采用洗滌紅細(xì)胞或輻照紅細(xì)胞，如自身免疫性溶血性貧血患者應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞，免疫功能低下者需使用輻照紅細(xì)胞預(yù)防移植物抗宿主病。

2、輸注速度

成人常規(guī)輸注速度為1-2ml/kg/h，心功能不全者需調(diào)整為1ml/kg/h。急性大出血時(shí)可加壓輸注，但需警惕循環(huán)超負(fù)荷。新生兒及兒童按5-15ml/kg計(jì)算總量，早產(chǎn)兒需使用微量泵控制輸注速度。每單位紅細(xì)胞輸注時(shí)間不宜超過4小時(shí)，開封后須在4小時(shí)內(nèi)完成輸注。

3、生命體征監(jiān)測

輸注全程需每15分鐘監(jiān)測血壓、呼吸、體溫等指標(biāo)，重點(diǎn)觀察寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。出現(xiàn)收縮壓下降20mmHg或體溫升高1℃需立即暫停輸注。遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸注后24小時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血紅蛋白和尿色變化。輸血相關(guān)急性肺損傷常在6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，需警惕進(jìn)行性呼吸困難。

4、溶血反應(yīng)處置

急性溶血表現(xiàn)為腰背痛、血紅蛋白尿和彌散性血管內(nèi)凝血，應(yīng)立即停止輸注并靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。維持尿量需快速輸注0.9%氯化鈉注射液，堿化尿液可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。溶血性貧血患者可后續(xù)使用人血白蛋白維持膠體滲透壓，嚴(yán)重病例需進(jìn)行血漿置換治療。

5、感染防控

嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者傳染病指標(biāo)，包括乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV抗原抗體等。輸血裝置應(yīng)使用一次性帶濾器輸液器，每4小時(shí)更換輸液管路。出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)需做血培養(yǎng)，疑似細(xì)菌污染時(shí)靜脈注射注射用頭孢曲松鈉。免疫功能低下者輸注前可預(yù)防性使用注射用兩性霉素B脂質(zhì)體預(yù)防真菌感染。

紅細(xì)胞輸注后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，監(jiān)測尿量及顏色變化。術(shù)后患者應(yīng)每日檢測血紅蛋白直至穩(wěn)定，慢性貧血患者需間隔2-3個月復(fù)查鐵代謝指標(biāo)。建立輸血記錄檔案需完整保存配血報(bào)告單和不良反應(yīng)記錄，重復(fù)輸血者每次均需重新配型。日常需保持均衡飲食補(bǔ)充造血原料，適量增加動物肝臟、瘦肉等富含血紅素鐵的食物攝入。